Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 746

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 740 741 742 743 744 745 < 746 > 747 748 749 750 751 752 .. 1012 >> Следующая

Перед экстубацией трахеи хирург и анестезиолог должны осмотреть задний отдел глотки иа предмет продолжающегося кровотечения, наличия лимфоидной ткани, сгустков крови и другого инородного материала, способного аспириро-ватъся в легкие. Саму ЭТТ извлекают после пробуждения пациента предпочтительно в положении его на боку и головой вниз.
Переливание жидкости бывает необходимым во время тонзиллэктомии/аденоидэктомии. Кровопотеря при этих операциях обычно колеблется от 5 до 10% (или более) от объема циркулирующей крови. Допустимая кровопотеря должна быть рассчитана перед операцией (см. гл. 6). Так называемая минимально допустимая величина гематокрита зависит от многих факторов. Во всяком случае она ниже, чем обычно устанавливаемый показатель, равный 30 %. Дети без признаков кардиопульмональных заболеваний хорошо переносят падение гематокрита до 20 %. Величина кровопотери после операций тонзиллэктомии и/или аде-ноидэктомии не поддается точному определению, так как часть излившейся крови проглатывается. Тампон, устанавливаемый во время операции, может снизить скрытую кровопотерю. После удаления подобного тампона необходимо проконтролировать, продолжается ли кровотечение. Потеря крови в послеоперационном периоде также трудно поддается оценке из-за проглатывания.
Необходимость в переливании жидкости или крови может возникать внезапно. Поэтому требуется предварительная установка внутривенного катетера с достаточно большим просветом, а также забота о его сохранении во время операции и после нее. При пробуждении пациенты мечутся, бывают беспокойными, и плохо закрепленный катетер может сместиться. Установка внутривенного катетера после операции у тяжелобольного в состоянии гиповолемии представляет гораздо более трудную задачу. Хорошо действующий внутривенный катетер необходим в послеоперационном периоде для снятия болей, для вливаний растворов или крови, а также для проведения наркоза, если потребуется повторная операция по поводу продолжающегося кровотечения.
Ведение больного е послеоперационном периоде
Основное внимание направлено иа послеоперационное кровотечение (раннее или позднее) после удаления миндалин и/или аденоидов. Кровотечение часто начинается спустя несколько часов. Постепенно нарастают бледность и тахикардия. Если кровотечение остается иедиагностиро-ванным, то затем к нему присоединяются беспокойство и гипотония.
Послеоперационное кровотечение нередко требует повторного хирургического вмешательства, которое приходится проводить у ребенка, требующего срочного восстановления объема циркулирующей крови, и при повышенном риске легочной аспирации из-за переполиеиия желудка проглоченной кровью. У детей старшего возраста можно осмотреть задний отдел глотки и провести назальную тампонаду. Однако в большинстве случаев для этого требуется иаркоз.
Восстановление объема циркулирующей крови проводится как растворами кристаллоидов, так и коллоидов (альбумин, СЗП и эритроцитная масса) в соответствии с показателями гематокрита, состояния гемокоагуляции и данными аиамиеза. В большинстве случаев кровотечение после тонзиллэктомии ие бывает бурным и массивным, что позволяет проводить повторную операцию после восстановления потерянного объема крови. Вводный иаркоз начинают после стабилизации гемодинамических показателей. Идеальным было бы предварительное отсасывание содержимого из желудка. Однако почти во всех случаях приходится преодолевать сопротивление со стороны пациента, что может привести к подъему артериального давления и кровотечению. Если содержимое желудка пациента не удается аспи-рировать перед операцией, то трубку с широким просветом вводят в желудок во время операции. Отсасывать следует максимально возможное количество желудочного содержимого. Тем ие менее это не гарантирует полного опорожнения желудка.
В операционной должен иметься большой набор различных ларингоскопов и отсасывающей аппаратуры, всем больным надо начинать окси-генацию 100 % кислородом до введения анестетика. Подобно другим ситуациям, сопровождающимся наполненным желудком и нарушениями со стороны верхних дыхательных путей, предпочтение отдается методам быстрого последовательного введения в наркоз.
Ряд специалистов считают более оптимальным ингаляционный метод вводного наркоза у таких больных. Любой из указанных методов вполне приемлем. Главным остается обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватного в нут-
874 Анестезия в педиатрии
рисосудистого объема. Например, у пациентов с исходным респираторным дистресс-синдромом ингаляционный метод введения в наркоз при F|0), равном 1,0, позволяет анестезиологу проводить вентиляцию с положительным давлением перед решением вопроса о показаниях к введе-нию мнорелаксантов. Метод быстрого последовательного введения в наркоз остается более безопасным при отсутствии признаков респираторного дистресс-синдрома и при анатомических аномалиях дыхательных путей (иапример, девиации трахеи). Таким образом, выбор метода зависит от опыта анестезиолога, от физиологического статуса пациента и его дыхательных путей. Экс-тубацию трахеи проводят, как н при начальной тонзиллэктомни, лишь после пробуждения больного.
Предыдущая << 1 .. 740 741 742 743 744 745 < 746 > 747 748 749 750 751 752 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed