Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 745

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 739 740 741 742 743 744 < 745 > 746 747 748 749 750 751 .. 1012 >> Следующая

Коагуляционный статус
Свертываемость крови необходимо исследовать самым внимательным образом перед операцией тоизиллэктомии или аденондэктомии. Обычные лабораторные тесты могут быть необязательными, если при тщательном сборе анамнеза ие выявляются признаки усиленной кровоточивости ни у самого ребенка, ии у его ближайших родственников (при царапинах, удалении зубов, менструациях, предшествующих операциях и т. д.). Необходимо уточнить, не принимал ли пациент лекарственные средства (особенно аспирин). В случае недавнего лечения аспирином хирургическое вмешательство следует отложить до полной нормализации функции тромбоцитов \102\. При возможности следует предупредить родителей, чтобы они не назначали аспирин или содержащие его препараты по меньшей мере за неделю до операции. Если все же назначение этого препарата считается необходимым по медицинским показаниям (например, поддержание проходимо-
сти шунта Блелока—Тауссиг), то эта проблема решается на совместной консультации.
Настораживающие анамнестические сведения служат показанием для определения времени кровотечения и функции тромбоцитов. Исследуют показатели протромбинового времени (ПВ), характеризующие внешний и обший пути коагуляции; парциального тромбо пласта нового времени (ПТВ), отражающие внутренний и общий пути свертывания кровн. Количество тромбоцитов вместе с величинами ПВ и ПТВ дает начальные сведения о состоянии гемокоагуляцин. При подозрении на болезнь Виллебранда предпринимают дальнейшее более детальное исследование.
Болезнь Виллебранда относится к наследственной патологии, проявляющейся удлинением времени кровотечения. В анамнезе этих больных имеются указания на кровоточивость кожи и слизистых оболочек (например, иа носовые кровотечения). Также выделяют несколько разных форм болезни Виллебранда, ио для всех них характерны следующие общие черты: I) снижение концентрации фактора Виллебранда; 2) снижение активности кофактора ристоцетина и 3) снижение активности фактора VIII. Фактор Виллебранда является гликопротеином плазмы крови, облегчающим прилипание троыбоцитов к стейкам сосудов. Он также служит носителем фактора VIII. Лечение подобной патологии в перио-перациоииом периоде предусматривает введение концентрата фактора VIII или криопреципитата. В некоторых случаях, преимущественно при болезни Виллебранда I типа, рекомендовано назначение 1 -дезамиио-80-аргениивазопресси-иа (ДДАВП). Диагноз может быть затруднительным при небольших нарушениях. При возникших подозрениях необходима консультация детского гематолога.
Ведение операционного периода
Наркоз при тонзиллэктомии и адеиоидэктомии может проводиться с помощью любой из эффективных комбинаций ингаляционных и внутривенных анестетиков. Особого внимания требуют пациенты с анамнестическими указаниями на обструкцию верхних дыхательных путей. Мы обычно не используем атропин, считая его излишним в стандартных ситуациях, хотя в других центрах он применяется повседневно.
Оральная эндотрахеальная трубка, обозначаемая как RAE (по имени впервые описавших ее авторов — Ring, Adair, Elwyn), имеет определенные преимущества, так как оиа легче фиксируется роторасширителем. Кроме того, заранее придаваемая ей изогнутая форма позволяет присоединять коннектор на расстоянии от зоны операции (рис. 23.4). Недостатком этой трубки являет-
872 Анестезия в педиатрии
Рис. 23.4. больной в положении для тонэиллэктомии и/или адемо-идэкпзмии Оральная эндотрахе-альная трубка закреплена к нижней губе и при этом отдалена от зоны операции.
ся ограничение длины части ЭТТ (за ее изгибом), проникающей в трахею. Если необходимо использовать ЭТТ меньших размеров, чем обычно применяют а данном возрасте, то ее длина может оказаться недостаточной. При этом дистальный конец трубки не достигает середины трахеи, и создается повышенная опасность случайной экстубации. В подобных случаях трахею следует интубировать прямой ЭТТ. Армированная
ЭТТ служит хорошей альтернативой RAE-трубки. Трубка повышенной прочности в гораздо меньшей степени подвержена опасности сдавления и обтурации роторасширителем. Тел» не менее во всех случаях первостепенного внимания требует состояние ЭТТ, предупреждение ее смешения, пережатия или обструкции (рис. 23.5). Мониторинг дыхательных шумов, движений грудной клетки и газов крови должен быть непрерывным.
Рис. 23.6. больной в положении для тонэиллэктомии и/или аденоидэк-томии (Д). Отмечается положение ЭТТ лри использовании роторасширителя (6). Введение и установка последнего требует осторожности и внимания, чтобы не допустить перегиба или смещения ЭТТ.
Хирургия глаз, ушей, коса, горла и зубов 873
Боли после операции удаления миндалии и аденоидов могут быть весьма сильными. Это оправдывает назначение небольших доз наркотиков уже во врамя операции (0,1 мг/кг морфииа внутривенно). Инфильтрация ложа миндалии раствором локального анестетика эффективно устраняет боли на непродолжительное время, если ие проведена адеиоидэктомия. Устранение болей с помошыо препаратов депрессантного действия следует принимать во внимание уже в предоперационном периоде и соответственно проводить оценку состояния дыхательных путей и ход операции.
Предыдущая << 1 .. 739 740 741 742 743 744 < 745 > 746 747 748 749 750 751 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed