Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
8вв Анестезия в педиатрии
трахеи у детей и младенцев \6!\. При этом фиброскоп вводится через рот, когда ребенок находится в состоянии наркоза и на спонтанном дыхании. Когда визуализируются голосовые связки, через канал фиброскопа в трахею вводится гибкий проволочный проводник. Затем фиброскоп удаляют, а на проводник надевают сердечный катетер (или переходник трубки), который в свою очередь служит проводником для вводимой в трахею ЭТТ. Катетер после этого удаляют. Не следует оказывать излишнего давления на проволочный проводник или катетер, способного повредить дыхательные путя илн легкие.
Ряд вариаций предусматривает использование ларингеальной маски (JIM) наряду с фиброско-пией [56,62—74\. Ее можно использовать у больных в тех ситуациях, когда допустимо применение фиброскопов больших размеров. Введение ЭТТ в гортань и трахею у таких бальных бывает более легким (65, 66\. Применение разных вариантов этого ыетода объясняется легкостью проведения ЭТТ через ЛМ. Сама ЛМ облегчает поддержание наркоза и служит каналом для введения бронхоскопа. Это обстоятельство неоднократно подчеркивалось у взрослых [59—62]. ЛМ также используется для более легкого введения стилета [63,641, который затем служит проводником для ЭТТ или для выполнения интубации вслепую (73,74[.
Фибробронхос копия остается обязательным методом исследования при выявлении и контроле возможных нарушений и препятствий со стороны дыхательных путей у детей. Опыт специалиста в этой области позволяет выполнить всю процедуру примерно за 60 с. Это вполне сопоставимо со временем, необходимым для иитубации с помошью ларингоскопа [59\.
Инфекция верхних дыхательных путей
Анестезиолог часто обследует детей с признаками и симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). Вмешательства в области головы и шеи у таких детей бывают чуть ли ие чаше, чем при отсутствии признаков инфекции ВДП |75|. Поэтому эта проблема обсуждается в данной главе. Несколько исследований посвящены изучению факторов риска наркоза у детей с признаками ИВДП или с анамнестическими указаниями на ее недавнее существование. Обычно анестезиолог прадлагает отложить плановую операцию, если у ребенка имеются температура и гнойная мокрота, так как это угрожает возникновением медицинских проблем, помимо так называемой неосложиеииой ИВДП. Так, Tait и Knight [ 76,77) показали, что такие дети особенно часто направляются на вмешательства, такие как ми-рииготомия и установки трубок. Эти процедуры
отнимают не более 10 мии, не требуют эндотра-хеальной интубации и не повышают риск наркоза. Помимо этих двух четко очерченных ситуаций, сохраняются определенные противоречия в оценке опасности плановых операций и наркоза с указаниями на имеющуюся или недавно перенесенную ИВДП.
Наличие респираторной инфекции может определить решение анестезиолога о проведении плановой операции у ребенка. Так, при ИВДП частота ларингоспазма во время вмешательств на дыхательных путях возрастает в 2 раза 178\. Точно так же, по даииыы детского госпиталя в Виннипеге, респираторные осложнения в периопера-ционном периоде у детей с признаками ИВДП наблюдаются гораздо чаше, чеы без иих (75\. Rolf и Cote [ 79\ указали на частое, хотя и незначительное, падение уровня кислорода в крови и на значительную опасность бронхоспазма после интубации трахеи у детей с ИВДП. Ими отмечена также повышенная опасность гипоксемии в послеоперационном периоде, обусловленная ИВДП. Поэтоыу дополнительная кислородотера-пия и мониторинг с помощью пульсокснметра в раинем послеоперационном периоде рекомендованы у всех детей с острой или недавно перенесенной ИВДП [Sty.
Понимание особенностей патофизиологии дыхательных путей в условиях вирусной инфекции может облегчить решение вопроса о проведении или об отсрочке хирургического вмешательства у пациентов с ИВДП. Специфические механизмы респираторных осложнений в периоперациоииом периоде, связанные с ИВДП, остаются не вполне установленными, тем ие менее выделяют два ведущих фактора, определяющих патологические эффекты со стороны респираторной системы. Это, во-первых, аномалии со стороны периферических отделов дыхательных иутей и, во-вторых, гиперреактивность дыхательных путей.
Термин “инфекция верхних дыхательных путей” (ИВДП) подразумевает, что поражение распространяется только иа верхние отделы дыхательного тракта. Однако значительные изменения при этом развиваются также и в нижиих отделах дыхательных путей. Иыенно поражения глубоких отделов дыхательных путей вызывают гипоксемию и нарушения легочной функции. Наличие ИВДП служит прогностическим признаком развития более частых и более тяжелых осложнений во время операций или в послеоперационном периоде. Это обычно наблюдается у пациентов при тяжелых и продолжительных операциях, сопровождающихся травмированием паренхимы легкого, при вмешательствах, требующих проведения механической вентиляции, или у пациентов с имеющимися аномалиями легкого (кистозный фиброз, стерондзависимая астма).
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 867
Аномалии периферических отделов дыхательных путей
