Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
В модифицированном сократительном тесте in vitro используются мышечные волокна, лишенные оболочки 1194\. Преимущество этой модификации в том, что она позволяет использовать замороженную мышцу и не требует прибытия самого пациента. Это позволяет также использовать значительно меныцнй мышечный сегмент, что благотворно для маленьких детей. Хотя тест хорошо коррелирует с традиционным тестом in vitro, он труден в выполнении и не является процедурой, доступной рутинно (195\. Недавно предложен вариант контрактурного теста, основанный на использовании 4-хлоро-ш-крезола вместо кофеина, который обладает более высокой чувствительностью [196\.
Креатинфосфокиназа и микроскопия
Измерение КФК перед операцией используется для облегчения постановки диагноза. Среднее значение для предрасположенных к гипертермии пациентов 152 ME, для родственников первой степени 93 ME и только 43 ME у нормальных субъектов. Значения КФК у нормальных субъектов неизменны на протяжении жизни. Однако у предрасположенных к гипертермии пациентов эта функция мощно связана с возрастом, при этом повышенная концентрация КФК наблюдается в возрасте от 10 до 50 лет [55]. Это распределение понятным образом ограничивает применение этого теста у педиатрических и гериатрических пациентов. В любом случае ни активность КФК, ни сочетание этой активности, миопатии и семейного анамнеза недостаточны для подтверждения или исключения диагноза злокачественной гипертермии в любой группе населения [13\. Исключением из этого упомянутого выше правила является то, что активность КФК, превышающая 20 000 ME, после спазма жевательной мускулатуры имеет высокую степень корреляции с положительным результатом кофеин-сократи-тельного теста [ і20, 121].
Обычная и электронная микроскопия была рассмотрена и отвергнуты в качестве надежнмх тестов на предрасположенность к гипертермии. Результаты обоих тестов обычно нормальны у маленьких детей, а у взрослых наблюдаются только неспецифические изменения, такие как внутренние ядра, одноволоконная атрофия, волоконный некроз и регенерация, а также коре-таргетоидные волокна. Нейромышечное сочленение выглядит нормаяьным: нет данных за денервацию. Эти наблюдения подобны наблюдаемым после многих видов мышечных повреждений, и это позволяет предположить, что они являются результатом кризиса, а не признаком предрасположенности к гипертермии.
Потребление кальция
Тест с использованием потребления кальция в тонком замороженном срезе мышцы был предложен в 1978 г. и в последующем использован приблизительно у 2000 пациентов [ /971. Одним преимуществом этого теста было то, что маленький кусочек мышцы мог быть заморожен и отослан в центральную лабораторию для выполнения теста. Разработчики сообщили, что у I % из 1460 детей, получавших для индукции наркоза галотан с последующим введением суши нилхолина, развился спазм жевательной мускулатуры. Они выявили также почти четкую корреляцию между спазмом жевательной мускулатуры и предрасположенностью к злокачественной гипертермии 1115]. Эти
Нарушения температуры 81
наблюдения заинтересовали многих других исследователей, так как I % случаев спазма жевательной мускулатуры подразумевал 1 % частоты предрасположенности к злокачественной гипертермии, что было значительно выше, чем полагали ранее.
Тик как тест на потребление кальция выявил так много, очевидно, предрасположенных к гипертермии пациентов, было предпринято несколько попыток подтвердить этот тест, сравнивая его результаты с получаемыми при сократительном тесте in vitro. Ни одно из этих исследований не выявило корреляции между двумя тестами. Также не было выявлено корреляиии между положительным результатом теста на потребление кальция и клиническим проявлением кризисов | /19, /2/\. В итоге этот тест более не используется. Пациенты, идентифицированные по этому тесту как предрасположенные к злокачественной гипертермии, должны быть пераобследоваиы с помощью кофеинового сократительного теста in vitro.
Другие предложенные тесты
Было предложено немало диагностических мето* дик, менее инвазивных, чем сократительный тест in vitro. В 1980 г. был предложен тест, основанный на истощении АТФ мышц и тромбоцитов, однако позднее было выявлено, что он не пред-сказмвает предрасположенность. Несмотря на сходство плотной трубчатой системы тромбоцитов и скелетных мышц, агрегация тромбоцитов в ответ на воздействие галотана была нормальной у предрасположенных к злокачественной гипертермии пациентов. Хотя осмотическая хрупкость эритроцитов слегка увеличена у предрасположенных к злокачественной гипертермии свиней и собак, она не выглядит повышенной у человека. Даже у свиней совпадение между нормальной и чувствительной кровью столь велико, что различие не может быть использовано для диагноза; более того, хрупкость эритроцитов не усиливается под воздействием галотана.
Электрофорез мышечного протеина предрасположенных к злокачественной гипертермии пациентов вначале выявляет две патологические группы. В дальнейшем было показано, что обе группы представляют контаминацию мышц кровью. Тесты, основывавшиеся на мышечном стрессе, включающие измерение активности плазменной сАМФ после нагрузки и измерение силы сокращения мышцы, пережатой жгутом, также не диагностировали предрасположенности. Вначале были сообщения о повышении активности аденилаггциклазы скелетных мышц, не подтвердившиеся в дальнейшем. В качестве диагностического теста предлагалось истошение АТФ в
