Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Модификация этого метода предложена Borland и соавт. 147\ специально для его применения у детей младшего возраста. Прокол мембраны проводят иглой 20-го калибра, насаженной на шприц с физиологическим раствором. Аспирация воздуха в шпрнц указывает на проникновение иглм в просвет трахеи. Затем через просвет иглы вводят гибкий и тонкий проволочный проводник (0,021 дюйм), направляя его кверху через трахею, гортань, глотку и извлекая его конец через рот. Катетер из красной резины 16-го калибра с укрепленным на ием шелковым швом вводят через нос в глотку. Связывают проволоку с шелков мм швом и подтягивают через ноздрю. Затем проволоку проводят через боковое отверстие в
хорошо смоченной ЭТТ малого размера. Удерживают натяжение проволоки подтягиванием за оба ее конца и по ней проводят транс назальную интубацию трахеи вплоть до места прокола мембраны между перстневидным и щитовидным хрящами. После этого проводник извлекают (не перерезают), а ЭТТ продвигают глубже в трахею [47\.
Ларингоскоп Булларда
Ларингоскоп Булларда (рис. 23.3.>4) снабжен фиброоптическим приспособлением, которое позволяет непосредственно осматривать вход в гортань. Фиброскоп проходит вдоль клиика ларингоскопа, изогнутого под углом 90°. Благодаря подобному изгибу прибор позволяет заглядывать за угол, что бывает необходимо при визуализации гортани, расположенной под значительным углом к корию языка (иалример, у больных с синдромами Пьера Робеиа, Трипера—Коллииза и др.). Для интубации трахеи клинок вводится вначале параллельно оси тела пациента, а затем поворачивается на 90е (рис. 23.3. Б). Благодаря этоыу приему искривленный клинок устанавливается в положение, позволяющее рассматривать гортань через фиброброихоско-пическое приспособление. Интубация трахеи может быть выполнена либо непосредственно с помощью стилета, либо при захватывании щипцами, имеющимися в приборе. Эти щипцы вмонтированы в особый канал и вмходят из дистального конца прибора, позволяя захватывать трубку. Сама трубка вводится в гортань под непосредственным контролем зрения \48\. Подобно всем другим методам, успешное применение этой техники требует практики и навыков, приобретен и мх у пациентов с нормальной анатомией дыхательных путей.
Пучок свата
Прибор, названный "пучком света", представляет собой светящийся стилет, существенно облегчающий преодоление трудностей при осмотре дыхательных путей у детей \49— 52\. Прибор состоит из гибкого стилета с источником света на конце. При его использовании концу стилета придают изогнутую форму, которая, по предположениям, облегчит его проведение ко входу в гортань. Затем хорошо смоченная ЭТТ без ее коннектора в 15 мм проводится поверх также увлажненного стилета. Это сооружение вводят в рот пациента, следуя по кривизне его язмка. При проникновении его в области шеи определяется диффузное просвечивание. Правильная позиция прибора характеризуется появлением четкого, хорошо ограниченного и достаточно
864 Анестезия в педиатрии
яркого участка освещения точно по средней линии шеи на уровне перстнещитовидной связки. Эндотрахеальную трубку осторожно продвигают над стилетом после того, как убедятся в правильной установке самого стилета [J0J, Применение этой техники имеет особенно важное значение у больных с нормальными анатомическими параметрами, но при ограниченной подвижности челюстей и шеи. Например, у пациентов с переломами шейного отдела позвоночника интубация трахеи может быть выполнена без движений шеи (5/]. В настоящее время уже доступны и продолжают усовершенствоваться приборы разных размеров (корпорация Rush), в том числе для младенцев (эндотрахеальная трубка 2,5—4,0) и для детей (ЭТТ 4,0—6,0). Прибор, предназначенный для младенцев, обладает меньшей жесткостью и поэтому манипулировать им труднее (5J]. Интубация с применением данных приборов проводится "вслепую'', поэтому нередко приходится повторять попытки введения ЭТТ. По мере накопления опыта работы данным методом число таких попыток уменьшается |50). Желающие овладеть этим методом интубации должны вначале научиться в совершенстве применять его у детей с нормальными анатомическими соотношениями и только затем использовать его при анатомических аномалиях верхних дыхательных путей.
Фиброоптичвский бронхосноп
Фиброоптический бронхоскоп уже давно не является "экзотической" техникой. Он вошел как неотъемлемая часть практической работы анестезиолога, яаляясь нередко первоочередным методом при трудностях, возникающих при оральной или назальной интубации трахеи у взрослых, у детей и младенцев [39, 40, 54, 55). Врожденные аномалии лица, нижней челюсти, ее суставов и языка должны насторожить клинициста в отношении возможных трудностей при интубации трахеи. Нарушения нормальных анатомических взаимоотношений могут иметь место при опухолях, травмах, нестабильности шейного отдела позвоночника и при инфекционных процессах. В целом интубация трахеи с помошью фиброскопа должна рассматриваться для каждого младенца или ребенка с аномалиями лица и черепа. Подобные аномалии нередко сочетаются со значительными трудностями в обеспечении проходимости дыхательных путей (например, синдромы Гольденара, Смита—Лемли—Опица, Тичсра— Коллинза, Карпентера, Апера, Крузона, Пфей-ффера и др.). Необходимость в этом методе возникает также при плохом прилежании маски или иных трудностях в визуализации гортани. Значительные трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей создаются у пациентов с мак-
