Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 706

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 700 701 702 703 704 705 < 706 > 707 708 709 710 711 712 .. 1012 >> Следующая

если только в послеоперационном периоде не планируется продолжить механическую вентиляцию. Налоксон помогает ревертнровать респираторную депрессию. Адекватность вентиляции требует особо внимательного анализа. Вспомогательная вентиляция после операции обычно необходима пациентам, у которых и перед операцией жизненная емкость легких не превышала 30—40 % от должной величины. Следует продолжать мониторинг pH артериальной крови, газов крови, гемоглобина, глюкозы и содержания электролитов. Пневмоторакс из-за прокола плевры относится к нередким осложнениям операции фиксации позвоночника. Рентгенограммы грудной клетки подтверждают его возникновение. Таких больных приходится экстубнровать
раньше.
После пробуждения больные обычно страдают от сильных болей, по поводу которых приходится назначать анальгетики. Назначение анальгетике» должно быть строго индивидуализировано. Широкое применение получила аналгезия, контролируемая самим пациентом (АКП), проведение которой может продолжаться несколько дней. Дополнительное введение опиоидов и/или бупи-вакаина эпндурально или каудально дает хорошие результаты у пациентов после операций коррекции сколиоза (см. гл. 25). Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как кеталар, нежелательно, особенно в первые дни после операции из-за их влияния иа функцию тромбоцитов. Назначение кислорода через маску приходится проводить в течение нескольких часов после экстубацин илн дольше у больных с нарушением функции дыхания.
Циклоплегия с расширением зрачков и нарушением аккомодации может наблюдаться в раинем послеоперационном периоде как результат действия гаиглиоблокаторов (триметафан). Пациентов успокаивают, уверяя, что скоро нх зрение улучшится. Концентрация гемоглобина должна контролироваться повторно в послеоперационной палате. Продолжается оценка крово-потерн через дренажи. В течение первой недели после операции может теряться до 3 г/100 мл гемоглобина из-за просачивания в тканевые пространства, разрушения трансфузнрованных эритроцитов н перераспределения жидкости. При необходимости показана гемотраисфузия. После хирургической коррекции сколиоза все дети должны находиться в отделении интенсивной терапии.
Методы анестезин при корригирующих операциях, выполняемых из переднего (Dwyer) доступа, имеют ряд особенностей, связанных с проведением торакотомни. Кровопотеря при этом подходе не столь велика, как при операциях из заднего доступа. Однако прн клиновидной резекции
Анестезия при ортопедических операциях 829
наиболее деформированного позвонка возможно значительное кровотечение из эпилурального и позвоночного сплетений. Важными особенностями являются более легкая анестезия, миорелак-саиия и использование более высоких величин Р|0,- Избирательная вентиляция одного легкого может проводиться у детей более старшего возраста, одним из ее преимуществ является улучшение доступа к позвоночнику и возможность лучшей коррекции его искривления. Мониторинг газового состава крови обязателен во время однолегочиой вентиляции. Рекомендовано периодически прерывать операцию для полного расправления и вентилирования легкого, не участвующего в респирации. Ведение послеоперационного периода такое же, как и при торакотомии по другим поводам (см. гл. 17). Гиповентиляция, задержка бронхиального секрета, ателектазы и болн при операциях фиксации позвоночника из переднего доступа выражены сильнее, чем при использовании более частого заднего подхода.
Респираторная функция после коррекции сколиоза
Легочные объемы снижаются после всех больших операций, н хирургические вмешательства по поводу сколиоза не являются исключением нз этого правила \166\. Величина этого снижения зависит не только от места операции и ее характера, но и от исходного состояния функции легких. При исследовании у 5 подростков, подвергшихся хирургической коррекции сколиоза, отмечено небольшое снижение Pt0j в первые 2 сут после операции при стабильных величинах pH и РаС0] [182\. В то же время общая емкость легких, жизненная емкость и функциональная резервная емкость (ФРЕ) снизились соответственно до 61, 44 и 81 % от предоперационных показателей. Остаточный объем легких возрос до 124 % от исходного. Через S дней после операции ФРЕ возвратилась к исходным величинам. Восстановление общей и жизненной емкости легких происходило медленнее, эти показатели оставались сниженными некоторое время после операции. Приведенные сдвиги следовало связывать с непосредственным воздействием операции на конфигурацию грудной клетки н механические свойства ее стенок. Это боли, усиление эластической нагрузки на ребра из-за изменения их положения, отек стеиок грудной клетки и повреждение дыхательных мышц. Имеют значение нарушение механических характеристик легкого (увеличение интерстициальной жидкости в ием, повышение поверхностного натяжения и ателектазы), а также динамические факторы типа нарушенной ней-ромышечной регуляции работы диафрагмы и
межреберных мышц. У больных с исходно нарушенной функцией легких дальнейшее снижение жизненной емкости способно вызвать гипоксе-мию, слабое откашливание и угнетение периодических глубоких вдохов. Присоединение легочных осложнений или инфекций еще более нарушает защитные механизмы респираторной системы и может спровоцировать дыхательную недостаточность. Все это подчеркивает важность самого тщательного обследования н подготовки таких больных к операции \166\.
Предыдущая << 1 .. 700 701 702 703 704 705 < 706 > 707 708 709 710 711 712 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed