Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 702

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 696 697 698 699 700 701 < 702 > 703 704 705 706 707 708 .. 1012 >> Следующая

Мониторинг ССВП имеет определенные преимущества перед пробуждением во время операции. Это возможность непрерывного проведения, исключение опасностей при иробуждении в связи с движениями пациента, смешением инту-бационной трубки и ортопедических приспособлений, воздушной эмболии из-за глубокого вдоха. Контроль ССВП можно проводить н у сотрудничающего пациента, у умственно отсталого ребенка, при парезе нижних конечностей и языковом барьере. Кроме того, сигналы ССВП можно записывать во время операции и после иее, сравнивая их с данными перед наркозом н операцией.
Изменения ССВП, происходящие во врамя операции (снижение амплитуды, увеличение латентности и изменение формы волн), указывают либо на хирургические злоупотребления, либо на ишемию спинного мозга (рис. 22.12) [123, 146, 148\. Появление подобных изменений сигнализирует хирургу и анестезиологу о необходимости либо уменьшить распрямяенне позвоночника, либо улучшить КТСМ. Те илн иные сдвиги ССВП отмечаются у 2,5—65 % пациентов, подвергающихся операциям на позвоночнике или спинном мозге [123\. Если эти изменения устранены стараниями хирурга или анестезиолога, то в послеоперационном периоде неврологические функции не нарушаются. К сожалению, прн мониторинге ССВП имеют место как яожнополо-жительнме, так и ложноотрнцательные результаты. Пациенты с вполне нормальными ССВП во время операции пробуждаются после нее с выраженной неврологической патологией, а у больных со значительными изменениями ССВП во время оиерации после нее не обнаруживают нарушений 1149]. Тем не менее ценность мониторинга ССВП в прогнозе послеоперационного состояния функции нервной системы не вызывает сомнений [122—123\.
Обширнвя литература подтверждает возможность и ценность мониторинга ССВП в диагностике неврологических нарушений при хирурги-
824 Анестезия в педиатрии
Рис. 22.12. Серийно» прослеживание ССВП выявляет нарушение функции спинного мозга во время передней фиксации шейного отдела позвоночника. Записи проводились при стимуляции заднего берцового нерва с начала операции {вверху) вплоть до ее окончания (внизу). А. Полное исчезновение распознаваемых кортикальных сигналов после установки ретрактора в шейном отделе, в. Восстановление сигналов после удаления ретрактора. Привлекают внимание характеристики пиков: Р„ и Af(Из SJoert ТВ. Rortai AK, Kohte A Reversible loss of somatosensory evoked potentials during anterior ceftical spinal fusion. Anesth Analg 65:96,1986, с разрешения.)
ческих вмешательствах по поводу сколиоза {144, 149]. Одно из исследований было выполнено у 395 больных, оперированных на спинном мозге и позвоночнике, в том числе у 105 с инструментальным распрямлением сколиоза [150[. Изменения ССВП во время операции имели место у трети больных, хотя в части случаев эти изменения были связаны с техникой исследования. Чаше всего изменения ССВП отмечены у боль* ных сколиозом. В 14 случаях сдвиги ССВП, обусловленные самой операцией, были полностью устранены и не оставили неврологических осложнений, но у 8 других пациентов необратимые изменения ССВП сопровождались выраженными неврологическими нарушенняыи. Из этих 8 больных трое оперировались по поводу сколиоза.
Двигательные вызываемые потенциалы
Неудобства и ограниченные возможности теста с пробуждением стимулировали исследования по возможности мониторинга двигательных вызываемых потенциалов (ДВП) [755]. Их контроль при одновременном мониторинге ССВП особенно необходим при операциях в непосредственной близости к спинному мозгу. Если ССВП позволяют контролировать восходящие невральные пути, то мониторинг ДВП дает информацию о функциональном единстве нисходящего моторного тракта. ДВП можно вызывать при прямом (эпидуральном) или непрямом (чрескостном) стимулировании двигательных нейронов спинного или головного мозга. Чрескостная стимуляция может быть электрической или магнитной. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) проводится с помощью магнитной катушки, устанавливаемой над моторной зоной коры головного мозга. Импульсы проходят по нисходящему вентральному тракту, вызывая потенциалы в периферических нервах противоположной половины тела, регистрируемые либо электромиографией, либо наблюдением за движениями конечности. ТМС является неинвазивным и безболезненным методом исследования, оиа не требует непосредственного контакта с кожей головы и, по всей вероятности, неопасна. Современные инструкции ио использованию ТМС рекомендуют проводить интермиттируюшую, а не непрерывную стимуляцию. Определенная осторожность необходима у пациентов с указаниями на судороги в анамнезе, у больных с повреждениями или переломами черепа, а также у больных с имплантированными приспособлениями тииа водителей ритма и при введении катетеров в центральные сосуды [152].
Исследования, проведенные преимущественно на приматах, показали, что ингаляционные анестетики подавляют ДВП гораздо сильнее, чем ССВП [ 153—155]. Даже 70 % закись азота существенно изменяет ДВП, повышая порог, снижая амплитуду и увеличивая латентность [154]. Однако 50 % закись азота вполне приемлема при внутрноперациониом мониторинге ДВП. Нефармакологические факторы, в том числе компрессия спинного мозга, его растяжение или ишемия, вызывают такие же изменения показателей ДВП, как и ингаляционные анестетики. ДВП нарушаются при гипоксемии, гипотонии и гипонатрие-мии. Это может быть связано с особой чувствительностью моторных нейронов или иных двигательных механизмов к структурным или метаболическим повреждениям.
Предыдущая << 1 .. 696 697 698 699 700 701 < 702 > 703 704 705 706 707 708 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed