Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 692

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 686 687 688 689 690 691 < 692 > 693 694 695 696 697 698 .. 1012 >> Следующая

2. Факторы сердечного выброса: снижение сердечного выброса сопровождается усилеи-нмм извлечением кислорода из крови и соответственно падением его напряжения в смешанной венозной крови (Р,*,,), а также содержания кислорода в ней (С,^). Любое количество крови СО СИИЖЄННММ СуО;, прошедшее через иевентилируемые участки легких, уменьшает показатели Рм> больше, чем при нормальном сердечном выбросе [80[. Таким образом снижение сердечного выброса во время индуцированной гипотензии приводит к уменьшению Рэо,. Правда, описанные сдвиги приобретают клиническое значение только при регионарных ателектазах [80\. Значительная потребность в кислороде у детей и вероятность возрастания Р(А—а)02 служат показанием для увеличения фракции кислорода в ингаляционной сыеси (Fio,) при операциях в условиях индуцированной гипотонии \42\. При Fю> больше 0,5 поступление кислорода возрастает не столь значительно, но это может иметь решающее значение при глубокой гипотензии
m
Адекватная оксигенация и близкие к норме величины РаСО, предохраняют от развития метаболического ацидоза во время индуцированной гипотензии. Аиидоз, возникающий при передозировке нитропрусснда натрия, бывает следствием подавленного усвоения кислорода тканями из-за действия цианидов ]82\.
Потребность в внестезии и индуцированная гипотензия
Клинические наблюдения указывают на снижение потребности в анестезии во время индуцированной гипотензии. По данным эксперимента иа собаках, минимальная альвеолярная концентрация (MAC) галотана снижается примерно иа 30 % во время индуцированной гипотензии вне зависимости от препарата, вызвавшего ее [83]. При восстановлении нормального давления MAC возвращается к исходным показателям у собак, получавших пентолиниум или триметафан, но остается иа пониженном уровне у животнмх, которым назначался нитропруссил [83[. Эти данные вполне применимы и к операциям по поводу сколиоза. Если ие снижать концентрацию инга-
812 Анестезия в педиатрии
ляционных анестетиков во время гипотензии, то задерживается пробуждение больного после операции. Точно так же отмена анестетиков должна быть более ранней, если планируется пробуждение пациента уже в операционной.
Переливание аутологичной крови при операциях по поводу сколиоза
Возможны следующие трн типа аутологичной ге-мотраисфузии при хирургической коррекции сколиоза: 1) переливание заранее заготовленной крови пациента; 2) острая нормоволемическая гемодилюция; 3) сбор и переливание крови, излившейся во время и после операции.
Заготовка аутологичной крови перед операцией
Паинент может быть признан пригодным для предоперационной заготовки аутологичной кровн (ПЗАК), если он удовлетворяет следующим требованиям. Во-первых, он должен быть достаточно здоров, чтобы перенести планируемую операцию на позвоночнике. Во-вторых, потребность в значительной гемотрансфузнн предполагается во время операции или после нее. Кроме того, должен иметься достаточный срок до планируемой операции (2 нед илн более), а уровень гемоглобина крови у пациента должен быть выше 11 г/100 мл \84\. Некоторые клиники в настоящее время допускают и более низкие показатели гемоглобина, особенно при серьезной необходимости в предоперационной заготовке аутологичной крови.
Аутологичная кровь идеально подходит для трансфузий у подростков, так как нзоиммуниза-ция способна осложнить гемотрансфузии в будущем. Программы предоперационного накопления аутологичной крови при ортопедических операциях с успехом применяют у подростков и детей. Правда, технические проблемы и противодействие маленьких детей делают их нежелательными кандидатами для этого метода. Удаление 10—12 % исчисленного объема циркулирующей крови обычно переносится без всяких осложнений [&5]. По рекомендациям Американской ассоциации банков крови между взятиями крови должно проходить ие меиее 4 дней, а от последней заготовки крови до операции должно пройти не менее 3 дней \84[. Обычно же кровь берут 1 раз в неделю. Правильное хранение крови и применение соответствующих консервантов (Адсол, AS-1) обеспечивает сохранность эритроцитов в течение не менее 42 дней. За этот срок при заготовке крови I раз в неделю можно накопить вполне достаточное ее количество для проведения операции.
Наряду с явными достоинствами предоперационной заготовки аутологичной крови имеются определенные недостатки и пределы возможностей этого метода. Преходящие вагусиые сосудистые реакции развиваются примерно у 2,5 % пациентов, особенно у сдающих кровь впервые (у 13 %) и у девочек |Щ. Проявлениями подобных реакций бывают легкое головокружение, вызванное непродолжительной гипотензией, и брадикардия; у 10 % пациентов наступает обморок. Остается неизвестным, устраняются лн подобные осложнения при внутривенном переливании растворов кристаллоидов н мониторинге кардиоваскулярной функции. Другими ограничениями являются откладывание операции, неудобства для пациента и повышение стоимости лечения. Кроме того, нет никакой гарантии, что заготовленной крови будет достаточно и ие потребуется дополнительная трансфузия гомологичной крови. Описанный метод неприемлем для членов Общества свидетелей Иеговы. Продолжаются дебаты по поводу противоречивых данных о тестировании аутологичной крови, выявлении инфекционной ее опасности и возможности совмещения с аллогенной кровью \87\. Противопоказаниями для предоперационной заготовки крови являются бактериемия, снижение кислородной обеспеченности у пациента (низкий фиксированный сердечный выброс, анемия, гипоксемия) и очень юный возраст, создающий технические сложности выполнения этого метода.
Предыдущая << 1 .. 686 687 688 689 690 691 < 692 > 693 694 695 696 697 698 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed