Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 689

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 683 684 685 686 687 688 < 689 > 690 691 692 693 694 695 .. 1012 >> Следующая

Дети в гораздо меньшей степени подвержены опасности развития аритмии прн инфильтрации растворами эпинефрина. Так, не было сообщено ии об одном подобном осложнении у оперированных детей от инфильтрации раствором эпинефрина 1:100 000 (2—15 мкг/кг) при различных концентрациях галотана в выдыхаемом воздухе и при нормальных или сниженных величинах Род* Доза эпинефрина до 10 мкг/кг вполне безопасна прн нормальных или сниженных показателях Род \49\- Границы безопасности еще более расширяются при введении растворов эпинефрина вместе с лидокаином. Если все же применяются повышенные дозы эпннефрнна (редко оправданные действия), то для профилактики неблагоприятного влияния энфлурана или изофлурана следует назначать препараты р-адре неблокирующего действия типа пропранолола (до 0,06 мг/кг) илн эсмолола (0.5 мг/кг/мин в течение 2—4 мии).
Наркоз в условиях гипотензии, предложенный Goldstein в 1966 г. \50\, способен снизить крово-потерю при операциях по поводу сколиоза. Ретроспективный анализ, проведенный в 1974 г. McNeil и соавт. \38\ и Bennett и соавт. [40\, подтвердил, что при подобной методике анестезин кровопотеря н необходимость в переливании
крови снижаются на 40 %. Если в обычных условиях количество переливаемой крови у таких больных достигало в среднем 2,27 л, то в условиях гипотензии эта величина была 1,38 л. Степень выраженности сколиоза не оказывала достоверного влияния на величину кровопотери во время операции. Сама методика гипотензии не приводила к осложнениям. Время операции при этом сокращалось на 30 мии н более \38, 40J. Приведенные преимущества способствовали широкому применению методов индуцированной гипотензии при операциях по поводу сколиоза. Многие исследования подтвердили достоинства этого метода [51— JJJ. Помимо всего прочего, метод индуцированной гипотензии позволяет оперировать приверженцев Общества свидетелей Иеговы, не проводя им переливаний кровн [54].
Индуцированная гипотензия при операциях по поводу сколиоза
Успех и безопасность нндуцированиой гипотензии при операциях по поводу сколиоза зависят от ряда существенных факторов. Обеспечиваемые ею преимущества прежде всего зависят от искусства хирурга. В этом отношении гипотензивная анестезия не компенсирует плохую хирургическую технику. Согласно высказыванию End-erby, "Высокое техническое искусство хирурга, сопоставимое по уровню с высокими стандартами гипотензивной анестезин, необходимо для того, чтобы эти преимущества отразились и на пациенте** (J5).
Сухов операционное поле
Сохраняются определенные противоречия в отношении относительной значимости величин артериального давления и кровотока в обеспечении так называемого сухого операционного поля (50|. Ожидаемые преимущества какого-либо метода операции или лекарственного назначения могут исходить из ошибочного представления о том, что сердечный выброс и обеспечение кислородом усиливаются при гипотензии [57]. Хотя некоторые исследователи и продолжают считать, что сухое операционное поле соответствует снижению артериального давления 15<У], имеются четкие доказательства в пользу ведущей роли снижения сердечного выброса, улучшающего состояние операционного поля при хирургических вмешательствах по поводу сколиоза. Другие исследователи [44, 59] также отметили прямую корреляцию между величиной кровопотери и показателями ударного объема левого сердца во время гипотензивной анестезии при операциях коррекции сколиоза. Эти наблюдения объясняют существенные разногласия о величине кровопотери
Анестезия при ортопедических операциях 889
при подобных операциях. Также отмечалось [40\, что применение пентолнннума снижает кровопо-тсрю в значительно большей степени, чем нитро-пруссид натрия. Последний препарат создает тенденцию к повышению сердечного выброса. Если кровотечение прн операциях происходит в основном из венозной системы (как это имеет место прн ортопедических операциях), то назначение нитроглицерина снижает кровопотерю заметно эффективнее, чем нитропруссид натрия при том же уровне гнпотензнн [60]. Возможно, это частично связано с более выраженным снижением венозного да ал ен ия под влиянием нитроглицерина. Правда, подобные предположения не получили подтверждения ни у детей \61\, ни у взрослых [53], оперированных на позвоночнике.
Сравнительно сухое операционное пале и более благоприятные условия для операции не всегда могут быть обеспечены при заранее заданном уровне гипотензии. Искусный анестезиолог должен убедиться в том, что гипотензивный наркоз обеспечил достижение желаемой цели. По ходу операции может потребоваться коррекция величин артериального давления илн нных гемоднна-мических параметров (снижение частоты сердечных сокращений) для улучшения состояния операционного поля.
Техника индуцирования гипотензии
Индуцирование гнпотензнн может начинаться лишь после интубаинн трахен, введения в стабильный наркоз и укладывания пациента в положении на спине (ничком) (56]. Неглубокий наркоз можно поддерживать либо опноидамн/закн-сью аэота/кнслородом в условиях миорелакса-цин, либо малыми количествами ингаляционных анестетиков. Средства, создающие гипотензию, вводятся не менее чем за 10 мин до проведения операционного разреза. Последующее снижение артериального давления может достигаться постепенным увеличением концентрации анестетиков. Не следует назначать средства вагодэтического нлн сим патом нметнческого действия типа атропина и панкуроннума.
Предыдущая << 1 .. 683 684 685 686 687 688 < 689 > 690 691 692 693 694 695 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed