Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
К возрасту около 6 лет ребенок уже вступает в контакт, может многое понять и принять участие в обсуждении обезболивания. Анестезиолог может позволить самому ребенку участвовать в решении вопроса о проведении премедикаиии и предпочтительном методе введения в наркоз. Например, ребенку можио позволить решить вопрос, будет ли ои сам держать маску или захочет, чтобм маску держал кто-либо из его родителей. Привлечение родителей к введению ребенка в наркоз оказалось гораздо более гуманным как в отношении ребенка, так и его родителей. Современная медицина нуждается в исследовании последствий применения разных методов. Это играет важную роль в дальнейшем прогрессе анестезиологии и других отраслей медицины. После того как родителям было разрешено присутствовать при введении ребенка в наркоз, были пред-принятм попытки установить, приносит ли это разрешение какую-либо пользу ребенку илн самим родителям. Были оценены различные параметры, в том числе уровень стресса и поведение непосредственно после операции. По мнению авторов подобных исследований, у нас нет пра-
вильного представления о том, насколько мы можем допускать присутствие родителей в процессе введения ребенка в наркоз. Последствия могут быть не непосредственными, а весьма отдаленными. Взаимоотношения родителей и ребенка развиваются иа протяжении всей жизни ребенка, и определить их вряд ли возможно за двухнедельный период. Прошло уже более двух десятилетий после того, как родителям было разрешено присутствовать при введении ребенка в наркоз. Многие из иих при этом переносили стресс и даже плакали. Однако на вопрос, согласились ли бы оии вновь присутствовать, если бы их ребенку вновь потребовался иаркоз, они в подавляющем числе случаев отвечали утвердительно.
Подростки
Подростковмй возраст выдвигает новме проблемы. С одной стороны, подростки очень чувствительны и заинтересованы в развитии своего тела. С другой — они "иепробиваемы” и могут высказать взрослым, что те ничего ие понимают в особенностях современного развития. Трудности и проблемы, обычно свойственные подростковому возрасту, еше более осложняются проблемами, индуцированными хронической патологией. Это существенно затрудняет оказание им помоши как со стороны родителей, так и медицинского персонала. Контакт и сотрудничество с подростками существенно улучшаются, еслн предоставить им самим сделать выбор между регионарной анестезией и наркозом или же между внутривенным или ингаляционным способом введения в иаркоз.
Иногда технические аспекты патологического процесса и наркоза становятся конкурентами, создавая проблемы психологического характера у врачей, ребенка и членов его семьи. В наше время медицинских "чудес" все больше детей и их родственников становятся носителями хронических заболеваний. Великолепный обзор Korsch [56—57\ по психологическим отклонениям н осложнениям заболеваний почек у детей осветил многие из острых и хронических нарушений, возникающих у детей и их родителей. Ребенок обычно вынужден многократно госпитализироваться и подвергаться наркозу. Это позволяет ребенку и членам его семьи привыкнуть к обстановке и выбрать анестезиолога для последующих операций.
Самым большим и часто единственным серьезным стрессом для ребенка остается необходи-
794 Анестезия в педиатрии
мость многократных разлук с родителями для проведения операций н других лечебных мероприятий. Значительные достижения были получены в либерализации часов посещения, что позволило родителям поддерживать настроение ребенка. Однако многие родители не могут длительно находиться рядом с ребенком либо нз-за отдаленности своего проживания, занятости на работе илн из-за неполной семьи. Эта разлука и/ илн изоляция ребенка весьма тяжело переносится и его родителями. Родители такого ребенка часто испытывают чувство вины, нм бывает нелегко отвечать на многие вопросы, поэтому анестезиолог должен проявлять понимание и сочувствие.
Урогенитальная патология сопряжена с необычными проблемами, отсутствующими при других хронических заболеваниях. Это связано с особенностями ее анатомической локализации. Заболевания мочеполовых органов несут на себе необычный груз эмоциональных напластований и смущения, серьезно затрудняющих их обсуждение даже многим интеллигентным взрослым людям. Часто с этим соседствует страх потерять контроль за физиологическими отправлениями мочевого пузыри и прямой кишки, а также боязнь импотенции. Специальная диета, диализ и прием лекарств входят в число других проблем. Обычные разногласия между ребенком и родителями умножаются, перерастая в серьезный конфликт, если ребенок или родители начинают использовать контроль за диетой, диализом и лечением как оружие.
Новые проблеыы возникают прн необходимости трансплантации. Прежде всего это поиски донора. Использование органа от живого донора-родственника связано с рядом решений этического порядка, усиливающих состояние стресса в семье. Возникают и усиливаются факторы ощущения вины. Особые тревоги вмзывают реакции отторжения трансплантата и необычно высокая стоимость операции. Но именно трансплантация обещает новый уровень независимости для ребенка ц его семьи, а также возможность более нормального развития.
