Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 677

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 671 672 673 674 675 676 < 677 > 678 679 680 681 682 683 .. 1012 >> Следующая

Опухоль Вильмса
Нефробластома, илн оиухоль Вильмса, относится к наиболее частым нз злокачественных новообразований брюшной полости у детей. Она несколько опережает нейробластому, находящуюся на втором по частоте месте. Нефробластому обычно диагностируют в возрасте от 6 мес до 5 лет, когда она представляется в виде объемного образования, распространяющегося до ннжней полой вены илн почечных вен. Метастазирова-нне происходит преимущественно в легкие. По генезу опухоль является врожденной. Считается, что она возникает при аномалиях дифференциации метанефросной бластемы. Последняя может трансформироваться либо в доброкачественную гамартому, либо в опухоль Вильмса.
Опухоль Вильмса часто наблюдается в сочетании с другими аномалиями развития мочеполовых органов, в том числе с подковообразной почкой, удвоением мочевыводящих путей, аплазией илн гипоплазией почек, гипоспадией и иными аномалиями уретры. Сходные нарушения имеют место у снблннгов. Нередко при описанных аномалиях обнаруживают также гемнгииертрофию и врожденную аннридию.
Лечение опухоли Вияьмса в настоящее время
Анестезия при урогенитальных операциях 791
может включать не только операцию, но также облучение и химиотерапию. Прн метастазах в легких дополнительно назначают адрнамнцин н цнклофосфамид. Первый нз этих препаратов оказывает токсическое действие на миокард при дозировке более 300 мг/м2. Прогноз благоприятный, если опухоль инкапсулирована, ребенку менее 2 лет н отсутствуют признаки распространения опухоли.
Основными проблемами, стоящими перед анестезиологом во время удаления опухоли Вильмса, являются поддержание внутрисосудистого объема, сохранение функции почек и терморегуляция. Размеры опухоли могут быть значительными, нередко происходит ее прорастание в нижнюю полую вену н почечные вены, возможна значительная кровопотера. Часто возникает необходимость в трансфузии больших объемов кровн, велика вероятность развития тяжелой неконтролируемой геморрагии. Необходимо заранее вводить не менее двух крупнопросветных катетеров в артерию и центральные вены. Поражение обеих почек, встречающееся в 3 % случаев, часто приводит к необратимым нарушениям нх функции, особенно прн распространенном процессе.
Нейробластома
Нейробластома относится к наиболее часто встречающимся опухолям забрюшннного пространства, нарушающим функцию почек в результате своих размеров н локализации. Источником иейробластомы становятся постганглно-нарные адренергические клетки симпатической не раной системы, расположенные чаше всего в надпочечниках и ганглиях (абдоминальных, торакальных, шейных). В большинстве случаев (в 75 %) клетки этих опухолей секретируют катехоламины, вызывающие гипертензию [47]. Болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз) нередко сочетается с ие Йробл астомой н феохромоцитомой. Все эти поражения могут сопровождаться повышением артериального давления дибо в силу сдавления сосудов почек и нарушения гемоцир-куляцин в них (почечная гипертензия), либо из-за продукции катехоламинов. Предоперационный анамнез может не давать указаний на приступы гииертензнн, связанные с высвобождением катехоламинов. Обзор наблюдений за последние 20 лет показал, что только у 8 % детей, страдавших не йробластомам н, имели место симпто-ыы, подозрительные на выброс катехоламинов (4$). К таким симптомам относятся приливы, обильное потоотделение, диарея и гипертензия. Повышение уровня катехоламинов в кровн отмечается у 80—90 % таких больных. Гипертензия у ыиогих больных выявляется при обычном мониторинге артериального давления. Развитие гипер-
тензии во время операции происходит очень редко (менее 3 % больных). Основной проблемой у пациентов с повышенным уровнем катехоламинов становится развитие гипотензии после удаления опухоли. Регулирование волемии и введение сосудосуживающих вешеств нормализуют состояние больных.
Данный раздел посвящен обсуждению причин наиболее часто встречающейся приобретенной патологии почек. Прежде всего это метаболический ацидоз и гипоксия, развивающиеся в результате синдрома перинатальной асфиксии новорожденных \49\. Оии подавляют функцию мнокарда, часто провоцируют застойную сердечную недостаточность, которая проявляется симптоматикой РДС. Результатом последнего становится снижение сердечного выброса н почечная гипоксия. Обычно создается впечатление о врожденном характере наблюдаемой патологии, поскольку ребенок рождается с ней. Между тем это именно приобретенное заболевание, развивающееся в силу недостаточности циркуляции крови от плаценты к плоду.
К категории приобретенной патологии относятся гломерулонефрит н некоторые собственно почечные заболевания. (Острая и хроническая почечная недостаточность также обсуждается в этом разделе.) Сюда же включены вопросы почечной недостаточности после травм н операций. Иммунологические нарушения и нефротический синдром также отнесены к приобретенной почечной патологии.
Гемолитически-уремический синдром
Гемолитически-уремический синдром (ГУС), вызываемый бактерией Escherichia coli 0157:Н7, в настоящее время считают одной из наиболее частых причин острой почечной недостаточности у детей. Заболевание у 95—100 % пациентов проявляется симптомами гастроэнтерита, тяжелой диареей и геморрагическим колитом (50—52). Диагноз ГУС ставят после нескольких дией сохранения характерной триады: гемолитической анемии с мнкроангнопатией, тромбоцнтопенни и острой нефропатии. Заболевание чаше всего возникает у детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, но могут поражаться дети более старшего возраста и взрослые. Поражение многих систем и органов отмечается у 50—60 % пациентов. Вовлечение ЦНС вызывает судороги, коматозное состояние и в некоторых случаях — инфаркты мозга. Панкреатит развивается у 20 % пациентов, а острый реепнраггорный
Предыдущая << 1 .. 671 672 673 674 675 676 < 677 > 678 679 680 681 682 683 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed