Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 672

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 666 667 668 669 670 671 < 672 > 673 674 675 676 677 678 .. 1012 >> Следующая

Внутриутробный диагноз аномалий мочевых путей: диагностика и возможности лечения
Ультрасоиографня у беременных открыла большие возможности для диагностики и лечения заболеваний плода и ранних постиатальиых поражений. Аномалии мочевыделительных органов у плода выявляются с помощью этого метода примерно в 1 случае иа 2000 живорожденных. Почки и мочевой пузырь удается идентифицировать,
-іл.;
Анестезия при урогенитальных операциях 785
начиная с 22-й недели гестации, а некоторые аномалии мочевыводяишх путей ие видны до
28 нед. Одна из возможностей, обеспечиваемых ультрасонографией, состоит в обнаружении дву-сторонней обструкции мочеточников и во внутриутробной декомпрессии мочевых путей, позволяющей предотвратить дальнейшее прогрессирование поражения почек и, возможно, восстановить их функцию до рождения. На первых этапах двусторонняя кожная уретеростомия у плода создавала ИЛЛЮЗИЮ, ЧТО устранение ОбСТруКЦИИ ДОС-тигло долгожданной цели. Однако вскоре стало очевидным отсутствие должного эффекта. Сообщение Международного регистра по операциям у плода за 1986 г. подытожило сведения о 73 операциях подобного шунтирования у плода по по-воду обструктивной уропатии. В 14 случаях пришлось завершить вмешательство плановым абортом, 59 женщин родили живых младенцев, из которых выжили 30. Из 29 умерших в 27 случаях имелась легочная гипоплазия. Эти данные подтверждают, что дело ие только в ликвидации обструкции и налаживании оттока мочи, ио и в составе амниотической жидкости, которая необходима для развития нормальной легочной системы. У остальных выживших младенцев в последующем развияась тяжелая патология почек. На будущее важно разработать возможность более точного определения степени поражения почек у плода, а также характера аномалий мочевыводящих путей. Если почки плода уже поражены, то ие следует рекомендовать проведение гистеротомии с тяжелой и дорогой операцией. Попытки исследовать почечную функцию плеща сопряжены с трудностями и пока ограничиваются исследованием его мочи. В нормальных условиях оиа гипотоиична. Изотоничность мочн плода указывает иа тяжелое поражение почек, очень плохую их функцию и на неблагоприятный прогноз.
Постнатальном обследование почек
Одно из достоинств фетальной ультрасоиогра-фии состоит в оценке функции почек у новорожденного при подозрении на их патологию. Но осталось неясным оптимальное время ее проведения у новорожденных, если при рождении ие возникло подозрения на поражение почек. Нет ответа на вопрос о преимуществах ранней диагностики подобной патологии почек и о ее влиянии иа исходы заболевания. Пока подобные исследования не проведены. Одиако определенным преимуществом раннего обнаружения заболевания остается возможность назначения профилактической антибиотикотерапии для предупреждения инфекции и септицемии. Несомненно, фетальная хирургия и ультрасоиография делают свои первые шаги в диагностике и лечении пато-
логии почек, и в будущем они приобретут большое значение в устранении аномалий у плода и новорожденного, а также при консультировании родителей.
К врожденным относят те аномалии, которые выявляются при рождении ребенка или вскоре после родов. Оии ие обязательно бывают наследственными. Весь период роста и развития до рождения разделяют иа два этапа — эмбриональный и фетальный. На эмбриональном этапе — от зачатия и до 8—9 нед гестации — происходит закладка и формирование органов. В течение последующего фетального этапа, продолжающегося до момента рождения, совершается дифференциация органов. Подобное разделение является весьма упрощенным, так как эти этапы наслаиваются друг на друга.
Аномалии, развивающиеся иа эмбриоиальиом этапе
Чем раньше возникли нарушения нормального роста и развития, тем оии тяжелее. Дефекты, появившиеся в начале эмбрионального этапа, могут касаться не только почечной системы, но и ряда других органов. Например, синдром Поттера заключается в отсутствии почек, в гипоплазии легких, характерных изменениях лица, аномалиях скелета и желудочно-кишечного тракта [33— 35[. Нарушения нормального развития на более поздних стадиях эмбрионального этапа выражаются различными аномалиями урогенитальной системы [36\.
Дисплазия почек
Одна из аномалий почек, возникающих на данном этапе, заключается в нарушениях дифференциации метанефротической и мочеточниковой закладки, что приводит к различным формам дисплазии [37\. Собственно почечная дисплазия относится к нарушениям развития почечной паренхимы и проявляется аномалиями секреторных и собирательных протоков. По данным многих авторов, у 50—60 % бальных с почечной дисплазией имеются иные аномалии мочевыводяишх путей. Эти аномалии представляют собой разной степени выраженности обструкцию мочеточника и нижнего отдела мочевого тракта. Изменения могут проявляться целой гаммой отклонений, от небольшого сегментарного участка дисплазии в одной из почек с очень незначительными клиническими симптомами или без них до тотального двустороннего нарушения структуры и функции
786 Анестезия в педиатрии
почек, приводящих к гибели плода. На ранием этапе эмбрионального развития мочеточник, со-единившийся с мочевым пузырем, еще непроходим. Частичное илн полное отсутствие просвета в нем приводит к обструкции вышележащих участков и к дисплазии. Двусторонняя везикомоче-точииковая обструкция сопровождается также двусторонней дисплазией почек.
Предыдущая << 1 .. 666 667 668 669 670 671 < 672 > 673 674 675 676 677 678 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed