Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 67

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 1012 >> Следующая

Хотя врожденные миопатии ассоциировались со злокачественной гипертермией, данные в поддержку причинной связи в большинстве случаев недостаточны [?5]. У предрасположенных пациентов был продемонстрирован синдром Эванса (истощенность проксимальных мышц, низкий рост и сколиоз). Было сообщение о врожденной мнотонни у нескольких предрасположенных пациентов [75, 86, 87\, хотя индуцировать злокачественную гипертермию у животных, страдающих этим заболеванием, не удалось \88\. Мышечная дистрофия Дюшенна также была описана у нескольких явно предрасположенных пациентов 189—92], однако большинство из них не были протестированы на злокачественную гипертермию, что делает любую корреляцию предположительной. Один предполагаемый эпизод злокачественной гипертермии был описан у пациента с синдромом Швартца — Джампеля.
При осмыслении этих сообщений следует помнить, что у более 10 ООО человек документированы кризисы злокачественной гипертермии. Таким образом, неудивительно, что некоторые пациенты имели сопутствующие заболевания. Так как некоторые из этих заболеваний повышают вероятную необходимость хирургического
вмешательства, они повышают и вероятность того, что синдром у предрасположенных пациентов все-таки будет диагностирован.
Инициирующие (триггерные) агенты
Триггерные свойства сукциннлхолина и мошных ингаляционных анестетиков хорошо документированы для человека (табл. 4.1). Галотан инициирует синдром легче других ингаляционных анестетиков. Физическая нагрузка и кофе часто вызывают мышечные судороги у предрасположенных пациентов, но они не рассматриваются как триггеры заболевания у человека. Реакция в виде злокачественной гипертермии описана у пациентов, получавших такие препараты, как йопаное-вая кислота (Телепак), фенциклидин и кокаин. Сообщения о реакции на эти препараты в вияе злокачественной гипертермии чрезвычайно редки и могут представлять собой злокачественную гипертермию, индуцированную стрессом, аллергические реакции или лекарственную лихорадку. Сами же эти препараты нельзя рассматривать как пусковые факторы злокачественной гипертермии.
Злокачественная гипертермия у свиней инициируется а* (но не р-) адренергическими агонистами. Фенклэфрин, как и норэпинефрин, инициируют синдром (с одновременным применением пропранолола или без него). Однако изопро-теренол не приводит к инициации [93], а разер-пин и фентоламин доже предотвращают триггерное действие сукцинилхолина [94]. Триггерное действие допамина и лобутамина не изучено. Тем не менее, если предрасположенному пациенту необходима медикаментозная поддержка артериального давления, изопротеренол будет лучшим выбором (хотя нет данных, что какой-либо из ва-зопрессоров инициирует синдром у предрасположенных людей). Есть сообщения, что тотальная эпидуральная анестезия блокирует инициацию у предрасположенных свиней [95], в то врамя как тотальная спинальная анестезия таким эффектом не обладает [96], хотя есть предположения, что
I ТАБЛИЦА 4.1 |
ИЗВЕСТНЫЕ ТРИГГЕРЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРТЕРМИИ
У людей У Сбимй
Сукцинилхолин Сукцинилхолин
Мошные ингаляци Мощные ингаляционные анестетики
онные анестетики
Стресс (очень редко) Стресс
а-Адренергические агонисты
Физическая нагрузка
Нарушения температуры 73
сообщения в отношении эпидуральной анестезин были ошибочны. Злокачественная гипертермия не инициируется гиперкарбией, гиперкалиемией или дигоксином [97\.
Злокачественная гипертермия у свиней также может быть инициирована физической нагрузкой и стрессом (97). Ни один из этих факторов не является важным в заболевании человека, хотя есть единичные сообщения об инициировании злокачественной гипертермии только стрессом [/]. В частности, один хорошо документированный случай описывает 42-летнего пациента с позитивной биопсийной пробой, у которого стресс вызывал лихорадки, купировавшиеся назначением тантролена [98]. Другое сообщение описывает предрасположенную семью, в которой были часты необъяснимме внезапные смерти \99\, и пять субъектов испытывали "стресс-синдром" [100]. В редких случаях стресс может быть причиной кризисов, наблюдаемых во время анестезий без применения инициирующих препаратов [101—103\.
Гиперметаболическая лихорадка после применения психотропных лекарственнмх средств, таких как фенотиазины, трициклнческие антидепрессанты и ингибиторы моноаыиноксидазы, известна как злокачественный нейролептический синдром [ 104, 105]. Несмотря на наличие сход-нмх клинических проявлений, взаимоотношение этого синдрома с синдромом злокачественной гипертермии нуждается в изучении. У нескольких пациентов со злокачественным нейролептическим синдромом была получена положительная кофеин-контректурная мышечная биопсия, что позволяет предположить сходность патофизиологических механизмов 1106, Ю7\. Некоторое количество пациентов со злокачественным нейролептическим синдромом было успешно лечено дантроленом [ 108, 109].
Предыдущая << 1 .. 61 62 63 64 65 66 < 67 > 68 69 70 71 72 73 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed