Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
метаболитами прежде всего являются мочевина, креатиннн, сульфаты и фосфаты, которые в свою очередь увеличивают нагрузку на почки пациента.
Жидкостная среда организма может быть разделена на внутриклеточную (ннтрацеллюляр-ную), внеклеточную (экстрацеллюлярную) и межклеточную, или трансцеллюлярную. Последняя представляет собой особмй тип внеклеточной жидкости и представлена цереброспинальной, плевральной, перитонеальной, вкутрноку-лярной и синовиальной жидкостями. К этой группе относятся также н пищеварительные секреты. Трансцеллюлярная жидкость идентична внеклеточной по своему электролитному составу. Жидкость, выделяющаяся с пищеварительными ферментами, составляет 1—3 % массы тела. В обычных условиях этой величиной МОЖНО Пренебречь, но в контексте необходимости поддерживать волемню н эта часть жидкой среды может приобретать значение. Рвота и понос сопровождаются значительной потерей трансцеллюлярной жидкости и содержащихся в ней электролитов. При непроходимости кишечника объем трансцеллюлярной жидкости может возрасти в 2 н 3 раза, достигнув 4—8 % массы тела.
Внутриклеточная жидкость содержится в самых разных клетках (например, в мышечных и в эритроцитах). Она составляет около 40 % массы всего тела. Этот показатель остается стабильнмм от момента рождения до окончательного формирования. Внеклеточную жидкость составляют плазма крови и интерстициальная жидкость. Состав электролитов внутри- и внеклеточной жидкостей сопоставлен в табл. 21.1. Основное отличие плазмы от интерстициальной жидкости состоит в меньшем количестве плазменных протеи-
^АБЛИЦА-2ТИП
СОСТАВ ЭЛЕКТРОЛИТОВ ВНУТРИКЛЕТОЧНОЙ И ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТЕЙ
Плазма Внеклеточ Внутрикле
Виды ионов ная жид* точная жид
(мг-экв/л) кость (мг- кость
эке/л) (мг-экв/л Н,0)
Na 142 144,0 ±10
К 4 4.0 160
Са 5 2,5
Mg 3 тМ 35
Всего катионов Ш
а 103 114,0 ±2
НСОз 27 30,0 ±8
РО« 2 2,0 140
Протеины 16 0,0 55
Всего анионов 148
Анестезия при урогенитальных операциях 765
% массы тела
100U
.Бромидов
пространство
Внеклеточная
НзО
Года
Рм«. 21.7. Компоненты тела в процентных показателях к его массе е зависимости от возраста. (Из Talbot NB, Richie RH. Crawford JO: Metabolic Homeostasis. Cambridge, MA, Harford University Press, 1959. Copyright 1959 by The Commonwealth Fund, с разрешения.)
нов в последней. Все же белки плазмы просачиваются через стеики капилляров, возвращаясь затем в кровь по лимфатическим сосудам. У доношенного младенца к моменту рождения экстра-целлюляриая жидкость составляет 40 % массы тела. У недоношенного новорожденного количество экстрацеллюляриой жидкости больше, достигает 52 % массы тела. К возрасту 18 мес подобное соотношение сохраняется у 20 % детей. Изменение объема экстрацслл юляриой жидкости в первые 1,5 года после рождения представляет собой одно из наиболее значительных изменений в составе тела (рис. 21.7). Остальные изменения касаются массы мышц и жировой ткани. У новорожденного очень мало той и другой ткани, ио количество ее быстро возрастает. Механизмы поддержания гомеостаза обсуждаются ниже.
Экскреция и реабсорбция
Около 25 % всей величины сердечного выброса проходит через почки. У человека с массой тела 70 кг это составляет примерно 1300 мл/ми и крови, входящей по артериям в обе почки. В норме выделение мочи равно I мл в 1 мин, следовательно, ежеминутно по венам от почек отводится 1299 мл крови. Суточный оборот воды, натрия, бикарбоната и хлоридов приведен в табл. 21.2. Как видно из этих данных, более 99 % фильтрующихся веществ ре абсорбируется. Следовательно, даже незначительные изменения величи-
ны реабсорбции любого из указанных веществ способны привести к серьезным сдвигам соотношений этих компонентов в организме. Представляется очевидным, что для сохранения гомеостаза необходима высокая способность почек удерживать названные компоненты. Поэтому физиология почек должна рассматриваться в аспекте сохранения необходимых веществ и экскреции метаболитов. Основные механизмы почечной функции осуществляются благодаря фильтрации в клубочках, реабсорбции и секреции в проксимальных канальцах, в иетле Генле, дистальных канальцах и в собирательном протоке.
Клубочковая фильтрация
При фильтрации в клубочках вода плазмы крови с растворенными в ней веществами отделяется от
РаБЛИЦ/Гзм^П
СУТОЧНЫЙ ОБОРОТ Н20, Na4» ИСО," и СГ В ПОЧКАХ ВЗРОСЛОГО
Вещества Фильт Экс* Реаб Реабсорб*
рация кре- сорб цмя в % к
ция цію нагрузке
HjO (л/демь) 180 1,5 178,5 99,2
