Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Амниотическая жидкость выполняет роль защитной среды, смягчая удары, выравнивая давление и предотвращая сращение с амнионом, благо дара ей создается возможность для движений плода, изменений его положения. Эта жидкость необходима для нормального развития лег-
ких (J). С 20-й недели плод заглатывает амниотическую жидкость, которая всасывается в желудочно-кишечном тракте и поступает в сосудистую циркуляцию. В последующем происходит ее фильтрация в почках и выделение с мочой. Таким образом, моча принимает участие в накоплении амниотической жидкости. Круговорот амниотической жидкости достигает 500 мл в сутки (150 мл/кг/сут [4[).
К моменту рождения заканчивается эмбриональная миграция почек из области таза кверху по ретроперитонеальному пространству. В зрелом состоянии правая почка располагается чуть ниже левой, ее верхний полюс находится иа уровне Тхи и защищен сзади XII ребром. Нижний полюс правой почки проецируется иа уровне тела Lm. Верхний полюс левой почки находится примерно на 1,5 см выше правого сразу над уровнем тела Ххи* а иижний полюс доходит до уровня Lh. Почки сохраняют подвижность, смещаясь книзу при глубоком вдохе на 2 см и даже больше, достигая при этом области гребешков подвздошных костей. Почечное ложе сзади образуют поясничные мышцы, наружный создается апоневрозом поперечной мышцы живота, а внутренний формирует m.psoas. Абдоминальная поверхность диафрагмы покрывает верхнюю треть почки.
Важное значение имеет положение крупных сосудов в отношении почек. Левая почка отстоит всего на 2,5 см от аорты, проходящей непосредственно кпереди от позвоночника. Правая почка почти примыкает к полой веие, локализующейся
7в2 Анестезия в педиатрии
справа от аорты немного отступя от средней ли-инн вправо. Чревное сплетение н ганглии автономной нервной системы лежат в ие посредственной близости к этому участку аорты точно в промежутке между почками. Двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб толстой кишки непосредственно прилежат к передней поверхности правой почки. Хвостовая часть поджелудочной железы н селезеночный изгиб толстой кишки прикрывают левую почку. Надпочечники, хотя и непосредственно прилежат к верхневнутренней поверхности почек, но имеют обособленные фасциальные структуры, что исключает нх перемещение с почками во время глубокого дыхания.
Мочеточники выходят из нижнего отдела почечных лоханок н располагаются забрюшинно. Они входят в полость малого таза кпереди от подвздошных артерии и вены, проникая в мочевой пузырь сзади. Слизистая оболочка мочеточников является продолжением такой же внутренней выстилки мочевого пузыря. Мочеточники пронизывают стейку мочевого пузыря в косом направлении, благодаря чему создается клапанный механизм.
Мочевой пузырь расположен в малом тазе кинзу и кпереди от полости брюшины. У мальчиков основание мочевого пузыря непосредственно примыкает к предстательной железе, а у девочек — к мышцам тазового дна. Треугольник мочевого пузыря образован двумя отверстиями мочеточников и выходным отверстием, дающим начало мочеиспускательному каналу.
Анатомия нефрона
Почечная структурная единица — нефрон — состоит из ренальной корпускулы, дистальных и проксимальных извитых канальцев, петли Гекле и собирательного протока. Ренальную корпускулу формирует сосудистый клубочек н капсула Боумена. Последняя охватывает капиллярный клубочек с его приносящими н выносящими сосудами. Благодаря этому капилляры покрыты внутренним слоем капсулы, а наружный непосредственно переходит в трубку. Таким образом, создается структура почечной корпускулы, в которую с одной .стороны боуменовой капсулы входят кровеносные сосуды, а с другой находится проксимальный каналец (рис. 21.4).
Согласно классической концепции анатомнн нефрона, проксимальные извитые канальцы спускаются в направлении мозгового слоя почки, где истончаются и образуют поворот, получивший наименование петли Генле. Восходящий сегмент петли Генле переходит в дистальный извитый каналец, который вновь поднимается н проходит в непосредственной близости с проксимальным нзвнтым канальцем. Затем дистальный
Боумена
капсула
Капилляры
клубочка
Проксимальная
Привносящая «ртериопа Выносящая арт«риола
Рис. 21.4. Анатомия почечного клубочка, показано направленна хода капилляров, расходящихся от афферантной арте-риолы в более широкой камере, нижний отдел показывает складки мембраны основания клубочков. (Из Smith HW: The Kidney New York. Oxford University Press. 1951, с разрешения.)
извитый каналец направляется к воротам почечного гломерула, проходя между входящим и выходящим из него сосудами. Этот участок получил название юкстагломерулярного аппарата (см. далее). Дистальные концы канальцев объединяются в собирательный проток. Эти протоки сливаются и образуют прямые собирательные протоки, направляющиеся в мозговой слой почки. Последние, объединяясь, формируют большие протоки, которые в свою очередь соединяются между собой н в конечном счете создают папиллярные протоки, открывающиеся в почечную лоханку. Длина канальцев вместе с петлей Гейле варьируется в зависимости от локализации нефрона. Кортикальные нефроны имеют короткие канальцы и небольшую петлю Генле, а юкстамедулляр-ные нефроны отличаются большой дянной канальцев и петлн. Подобное классическое описание несколько упрощено для легкости понимания сложной структуры. Проксимальные извитые канальцы могут простираться на значительные расстояния в направлении капсулы почек, прежде чем повернут к ее мозговому слою. Эго более типично для нефронов субкортикальной и юкстамедуллярной зон. Петля Гейле у нефроиов двух последних групп относительно длиннее, как это показано на рис. 2I.5.
