Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 640

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 634 635 636 637 638 639 < 640 > 641 642 643 644 645 646 .. 1012 >> Следующая

Завороты, кровотечения и перфорации являются неотложными состояниями, требующими немедленной операции. Другие поражения, например обструкция из-за атрезнн толстого кишечника, не являются столь неотложными, что позволяет дополнительно обследовать ребенка в отношении аномалий со стороны других органов, провести подготовку к операции, дождаться поступлення продуктов кровн н начала работы новой отдохнувшей хирургической бригады. Надежный доступ к венам и декомпрессия желудка остаются обязательными. Введение катетера в артерию улучшает мониторинг, позволяет брать пробы кровн для анализов и часто оказывается более необходимым, чем установка катетера в вены. Показано проведение соответствующей ан-тибнотикотерапнн.
В операционной налаживают мониторинг и
746 Анестезия в педиатрии
проводят декомпрессию желудка у ребенка с обструкцией кишечника. Назо гас тральная трубка укрепляется таким образом, чтобы можно было корригировать ее положение во время операции. Вводная анестезия проводится после предварительной оксигенацин. Используют пентотал в дозе 4—6 мг/кг илн пропофол в дозе 2—3 мг/кг. Введение эндотрахеал ьной трубки облегчается после назначения миорелаксаитов. Пациента вентилируют подогретой кислородно-воздушной смесью с добавлением небольшого количества галотана или изофлурана. Внутривенное введение фентанила проводят медленно, ориентируясь на сохранение нормальных показателей жизненно важных функций. Закись азота не применяют. Потеря жидкости третьего пространства ие поддается точному учету, при ее замешеини учитывают необходимость стабильной анестезии, изменения пульса, артериального н центрального венозного давлення, отражающих волемнческий статус и гидратацию. Может потребоваться инфузия значительных количеств коллоидных растворов или кровн. Нарушения гемокоагуляции, нередкие при гангренозных процессах и прн НЭК., требуют переливання свежезамороженной плазмы, криопреинпнтата и тромбоцитов. Фармакологические средства, содержащие дофамнн, нормализующие гемоцнркуляцию, могут улучшить перфузию кишечника.
Вентиляционное обеспечение после операции зависит от характера вмешательства, типа анестезин, стабильности пациента, от наличия другой патологии и от навыков персонала О ИТ. Если экстубацня необходима сразу после операции, то следует убедиться в прекращении действия мио-релаксантов с помощью нейростимулятора. Ребенка пробуждают и проводят декомпрессию желудка. Продолжение эндотрахеальиой интубации и поддерживающей вентиляции в условиях О ИТ часто бывает вполне оправданным, особенно у ослабленных новорожденных. В подобной ситуации наркотики не отменяют и сохраняют состояние миорелаксации. Вентиляцию иродолжают до прекращения надобности в ней.
Операции на желчных путях у младенцев
Диагностика желтухи у новорожденных и младенцев относится к наиболее трудным задачам, возникающим перед неонатологом и педиатром. Существует очень краткий период, в течение которого необходимо дифференцировать поддающиеся коррекции поражения от физиологической гипербилирубннемни у новорожденных. Билирубин обнаруживают уже на 13-й неделе гестации, но у доношенного ребенка его количество не превышает 1 % от величины взрослого (по реакции с ферментом уридиндифосфатглю-
куронил-трансферазой). Содержание билирубина резко возрастает уже в первый день после рождения и к 6 нед достигает показателей, характерных для взрослых \49\. Недоношенность, замедленное созревание, гемолиз н генетические аномалии — все это способствует гиперпродукиии конъюгированного билирубина. Критерии так называемой ’’физиологической" желтухи новорожденных общеизвестны [50).
Внепеченочная билиарная атрезня и гепатит новорожденных — это два основных патологических состояния, проявляющиеся прямой (конъюгированной) гипербилирубинемией, но отражающие противоположные полюсы всего спектра печеночной патологии [5/). Оба заболевания являются конечным результатом распространенного склероза, развивающегося в период формирования протоков, а не отражением пороков их развития. Процессы склерозирования могут продолжаться и после рождения. Необходимы точные тесты на инфекции, на дефицит а,-антитрилсина и другие нарушения метаболизма, чтобы дифференцировать гепатоцеллюлярные поражения от пороков развития протоков. Гепатоцеллюлярные поражения (гепатит новорожденных) обычно заканчиваются трагически, в то время как внепеченочная билиарная атрезия поддается хирургическому лечению. Операция (вмешательство Kasai), проведенная достаточно умело и в первые 10 нед после рождения, дает хорошие результаты (52J. Поздний диагноз однозначно приводит к безуспешности операции, развитию печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени.
Анестезиологическое обеспечение таких больных служит серьезным испытанием для врача. Такие дети обычно истощены, у них часто развивается сеисис, наркоз им бывает необходим в связи с диагностическими процедурами (биопсия печени, эндоскопия, установка периферических или центральных катетеров), а также для серьезных операций (портальная энтеростомия, трансплантация печени) (см. гл. 19). Коагулопатия и портальная гипертензия относятся к характерним м признакам данной патологии. Частые взятия крови и предшествующие внутривенные вливания существенно затрудняют установку венозных катетеров.
Предыдущая << 1 .. 634 635 636 637 638 639 < 640 > 641 642 643 644 645 646 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed