Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 621

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 615 616 617 618 619 620 < 621 > 622 623 624 625 626 627 .. 1012 >> Следующая

Вслед за восстановлением адекватной гемодинамики и нормальной работы проводниковой системы сердца предметом основного внимания становится гемостаз. Введение протаминсул ьфата устраняет остаточные явления гепарнннзацин; вопрос о необходимости переливания факторов свертывания крови и тромбоцитов решается в зависимости от результатов лабораторных анализов и клинической ситуаций. Зашивание грудной клетки в конце трансплантации может быть сопряжено с трудностями. Различие размеров трансплантированного н собственного сердца становится серьезной проблемой прн соединении разреза грудины. Прямое сдавление самого сердца плн легочных сосудов может немедленно вызвать нарушение функции желудочков. Необходимо постоянное наблюдение за волнами артериального давления, чтобы тут же сигнализировать хирургу о происходящих при сдавливании изменениях и о необходимых требованиях.
После зашивания грудной клетки пациента транспортируют в ОИТ, не прекращая строгого
мониторинга. Повышенная ранимость донорского сердца после периода ишемии во время консервации, а также значительная изменчивость легочного кровотока у реципиента делают необходимым надежный доступ к введению фармакологических средств. Обязательным остается поддержание нормального кислотно-ос ибвного статуса в раннем послеоперационном периоде, так же как и обеспечение аналгезии после прекращения действия наркоза. Следует регулировать сопротивление в сосудах легких, особенно во время прекращения механической вентиляции. Реакции отторжения трансплантата могут проявиться уже в первую неделю после пересадки, несмотря на своевременно начатую иммуносу-прессивиую терапию. Некоторые трансплантационные центры контролируют этот процесс с помощью биопсии миокарда, кратность проведения которой зависит от возраста и размеров реципиента.
Показания
Комбинированная трансплантация сердца и легких илн только легких становится экстренным хирургическим вмешательством, которое все чаше производится младенцам и детям в нескольких трансплантационных центрах [103, 104\. Клиническими показаниями для трансплантации сердца и легких служат кистозный фиброз, сложные врожденные аномалии развития сердца, синдром Эйзенменгера н первичная легочная гипертензия. Непосредственные результаты трансплантации сердца и легких у детей такие же, как и у взрослых [95[.
Трансплантация легких детям находится на начальных этапах своего развития и проводится по поводу различной легочной патологин. Несколько трансплантационимх центров сообщили о пересадке одного или обоих легких у детей, страдавших кистозным фиброзом, облитерирующим бронхиолитом, лимфоцитарнмм интерстициальным пиевмонитом и диффузной артериове-нозной аномалией развития легких. Трансплантация легких у новорожде ниых рассматривается как возможный метод лечения тяжелой легочной гипоплазии, сочетающейся с врожденной диафрагмальной грыжей и кистоаденоматозной аномалией развития легких. Еще предстоит решить, насколько успешна трансплантация легких при подобной критической патологии у новорожденных. Такие вмешательства обычно требуют проведения ЭКМО. Предложена пересадка части
Анестезия прн трансплантации 723
легкого (доли или сегмента) как возможный способ, щадящий для донора и позволяющий преодолеть различия в размерах трансплантата, необходимого для младенцев.
Высокая смертность младенцев отмечается в период ожидания трансплантации препарата сердце — легкие 1/651- До поступления этого трансплантата умирают S3 % новорожденных и 48 % детей более старшего возраста. Сроки госпитализации младенцев после пересадки бывают более продолжительными, чем у более старших детей. Сроки выживания после трансплантации сердиа н легких невелики. Так, пятилетний период преодолели всего 33 % оперированных (706). Развитие облитерирующего броихиолита и необратимой бронхиальной обструкции становилось наиболее частой причиной смерти таких детей. Привлекало внимание, что дети, инфицированные вирусом Эпштейна — Барр (ЭБВ) до пересадки, выживали более продолжительные сроки, чем инфицированные этим вирусом после трансплантации (ДО). Заражение ЭБВ после трансплантации часто приводило к развитию лимфопролиферативных заболеваний [107\.
Пересадка препарата сердце — легкие будет все чаще проводиться в грядущем десятилетии, что позволит уточнить показания и противопоказания к подобному вмешательству иа значительно большем, чем в настоящее время, числе наблюдений. Вполне вероятно, что данная операция получит ограниченное распространение, главным образом из-за недостатка подходящих доноров, особенно для новорожденных. Правда, возможны и переыеиы, так как вопросы отбора доноров в настоящее время пересматриваются и уточняются в нескольких трансплантационных центрах. Предпринимаются новые попытки трансплантации части легкого от живых доноров.
Патофизиология
Нарушения функции легких и сердца имеют место у всех детей, нуждающихся в трансплантации сердца — легких или только легких. Подход к таким детям должен быть различным в зависимости от степени выраженности функциональных нарушений. Трансплантация легких приносит облегчение пациентам с обструктивиыми или рестриктивными поражениями легких, в то время как при первичной легочной гипертензии, обычно сопровождающейся недостаточностью правого желудочка, пользу приносит только трансплантация сердца и легких. Пересадка одного легкого больным кистозным фиброзом, как правило, осложненным хронической инфекций, обычно не дает эффекта. В противоположность этому трансплантация двух легких (поочередно или одним блоком) бывает успешной. При кис-
Предыдущая << 1 .. 615 616 617 618 619 620 < 621 > 622 623 624 625 626 627 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed