Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 616

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 610 611 612 613 614 615 < 616 > 617 618 619 620 621 622 .. 1012 >> Следующая

Дети, находящиеся на гемодиализе и нуждающиеся в повторных гемотрансфузиях, подвержены высокому риску заражения гепатитом. Поэтому анестезиолог должен принимать особые меры профилактики прн контакте с кровью и жидкостями пациентов.
Состояние питания больных с КСЗП обычно неудовлетворительное. Уремия сопровождается анорексией, сниженным усвоением калорий и замедлением роста. Несмотря на значительную потребность в протеинах н калориях, их поступление необходимо тщательно контролировать во избежание нарастания метаболического ацидоза. Почечная остеодистрофия, алюминиевая ниток-снкация, ослабление соматической активности,
Анестезия при трансплантации 717
снижение действия иисулнна и гормона роста — все это нарушает рост и развитие ребенка \75\. Замедленное опорожнение желудка характерно для детей с почечной недостаточностью. Поэтому дети, направляемые иа трансплантацию почек, должны рассматриваться как больные с полным желудком вне зависимости от сроков, прошедших после последнего кормления. У иих существует повышенный риск асиирации желудочного содержимого.
Предоперационная оценка и подготовка
Существует два источника поступления почек для трансплантации детям: от здоровых доноров и от трупов.
Совместное исследование по трансплантации почек у детей в Северной Америке обобщило почти 2500 случаев трансплантации почек у детей. В 54 % случаев почки были получены от живых доноров, преимущественно от родственников \88\. Тем ие меиее публикуются сообщения о получении трансплантатов и от других категорий лиц [89\. Пересадка почки от здорового родственника является плановой операцией, что позволяет вм би рать время, обеспечив оптимальное состояние гидратации. питания н метаболического статуса пациента.
Оценка жидкостного и электролитного статуса пациента имеет первостепенное значение. Ценную информацию могут дать сведения о проводимом гемодиализе (если ои имел место). Обращают внимание на изменения массы тела, кровяного давления и электролитов под влиянием диализа. Массу тела после диализа у пациента без гипертензии и сердечно-сосудистой нестабильности принимают за исходную или минимальную ("сухую массу тела"). Сопоставление с ней массы тела пациента в данный момент указывает на его объемный статус. Концентрация электролитов (например, калия и натрия) в сыворотке крови может значительно изменяться под воздействием диализа, поэтому определение их перед операцией является обязательным.
Гипертензия очень часто имеет место у больных в КСЗП н обычно указывает на гиперволе-мию. Тем не меиее многие больные нуждаются в гипотензивной химиотерапии, которую следует продолжать до момента операции, чтобы не допустить так называемой "рикошетной гипертензии" во время операции. Одиако существует неплохая вероятность того, что гемодиализ у пациента ранее ие проводился. В упомянутом выше сообщении совместного исследования по трансплантации почек у детей в Северной Америке число таких детей, никогда не подвергавшихся гемодиализу, составило 25 % [88\.
Физикальиое обследование предусматривает
оценку состояния дыхательных путей и кардиопульмональной системы, в том числе на предмет сохранения функционирующего артериовенозно-го шунтирования. Отечность пациента, развившаяся в результате нефротического синдрома или на фоне приема стероидных препаратов, существенно затрудняет интубацию трахеи. Замедленное опорожнение желудка у больных с КСЗП оправдывает применение антацидных препаратов и анти-Нг'Средств, таких как циметиднн либо метоклопрамид, перед введением в наркоз.
Техиика хирургического вмешательства
Трансплантацию почек у детей можно проводить различными методами. У детей старшего возраста (с массой тела бояее 20 кг) техника ничем не отличается от применяемой у взрослых: разрез в паховой области с экстраперитоиеальиой установкой донорской почки в подвздошной впадине. Сосудистые анастомозы выполняют с подвздошной веиой (конец в бок) и подвздошной либо поджелудочной артерией (конец в коиец или коиец в бок). У детей с массой тела менее 20 кг проводят срединный разрез и подсаживают почку в брюшную полость. Сосудистые анастомозы накладывают с иижней полой веной и с нижним отделом брюшиой аортм. Во время наложения анастомозов эти сосуды полностью пережимаются. Кроме того, размеры донорского органа, полученного от взрослого, создают дополнительные сложности у очень маленького ребенка.
Проведение анестезии
Премедикации обычно ие требуется. Малые дозы мидазолама вполне эффективны и безопасны при значительном возбуждении у ребенка [Щ.
Мониторинг включает ЭКГ, иеинвазивное определение кровяного давления, пульсоксиметрию и прекордиальиый стетоскоп. После вводного наркоза устанавливают температурный датчик в пищеводе, стимулятор периферических иервов н мочевой катетер. Приспособление для сбора мочи может быть установлено в зоне видимости хирурга или операционной сестры, но не анестезиолога. Центральное веиозиое давление (ЦВД) контролируется катетером, устанавливаемым транскутанно анестезиологом или хирургом (ири необходимости длительного доступа к венам применяют катетер Бровнака). Именно величины ЦВД служат ориентиром для иифузий растворов, так как объемный статус таких пациентов трудно определить, и ои может существеиио изменяться в процессе операции. Катетер используют также для получения крови, направляемой на анализы, для введения иммуносупрессантов и
Предыдущая << 1 .. 610 611 612 613 614 615 < 616 > 617 618 619 620 621 622 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed