Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 554

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 548 549 550 551 552 553 < 554 > 555 556 557 558 559 560 .. 1012 >> Следующая

Введений приспособлений для окклюзии
Вмешательства по поводу незарашення артериального протока (НАП), дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) илн межжелудочковой перегородки (ДМЖП) обычно выполняются в кабинете катетеризации путем введения приспособлений типа "зонтик" или "раковина моллюска". Введение приспособлений для окклюзии НАП или ДМПП обычно вызывает минимальные нарушения гемодинамики и у большинства пациентов может выполняться под прикрытием одной лишь седации [280]. Наркоз может стать необходимым для защиты дыхательных путей, если одновременно проводится транспищеводная эхокардиография, при большой продолжительности процедуры и осложнениях типа эмболизацнн приспособлением для окклюзии.
Закрытие дефекта в межжелудочковой перегородке, проводимое через катетер, в противоположность вмешательствам по поводу НАП илн ДМПП бывает продолжительным, часто сопряжено с серьезными нарушениями гемодинамики
и кровопотерей [283]. Пациенты после установки подобных приспособлений часто нуждаются в проведении интенсивной терапии. Показания для вживления приспособлений прн ДМЖП многочисленны. В том числе это остаточные или рецидивирующие дефекты перегородки, предоперационное закрытое дефекта, которое может быть затруднено прн КПШ, а также закрытие приобретенных дефектов, например после инфарктов мнокарда или травм. Клинические характеристики пациентов, нуждающихся в операции по поводу ДМЖП, разнообразны, однако предоперационный статус обычно не служит ориентиром, указывающим на возможность нарушений гемодинамики во время катетеризации сердца [283]. Скорее всего эти нарушения возникают из-за самой техники развертывания приспособления для окклюзии, провоцирующей существенные нарушения гемодинамики, которым подвержены все пациенты.
Факторы, провоцирующие гемодинамическую нестабильность, многочисленны. Эго потера крови, аритмия нз-за манипулирования катетером в полостях сердца, регургитация клапанов сердца нз-за травмирования стенками катетера, а также факторы, зависящие от самого приспособления для окклюзии. К последним относятся неверная установка приспособления, препятствующая нормальной функции листков клапана, или же смешение самого приспособления с отделением от межжелудочковой перегородки.
Вмешательство часто бывает длительным. Футляр, необходимый для введения катетера и развертывания окклюзирующего приспособления, должен быть достаточно большим. Эго обстоятельство, а также необходимость частого проведения катетера через футляр предрасполагают к значительной кровопотере (нередко невидимой из-за повязок) и воздушной эмболии. Воздушная эмболия угрожает жизни пациента с виутрикар-диальным шунтированием. Широкий просвет футляра, особенно при свернутом приспособлении для окклюзии, может накапливать воздух, который затем попадает в сердце. Кроме того, интенсивные усилия на вдохе прн остающимися открытыми входными отверстиями при извлеченном катетере и его повторном введении способствуют поступлению этого воздуха в полости сердца. Воздух, поступивший в правое предсердие, может шунтироваться через ДМПП даже прн номинально существующем шунтировании слева направо. Воздух в левом предсердии при подобной процедуре может быть виден на рентгенограммах. Проникновение воздуха в аорту сопровождается повышением сегмента ST и нарушениями гемодинамики. Наряду с ними развиваются гипотензия, снижение уровня кислорода в крови н брадикардия. Отсасывание воздуха, за-
Анестезия при врожденных заболеваниях сердца 651
крытие входных ворот, назначение атропина, инотропных н повышающих давление средств позволяют поддерживать коронарную перфузию. Тщательное удаление воздуха нз системы катете-ров и запечатывание входных ворот сводят к ми* нимуму число воздушных эмболий. Интубация трахеи, контролируемая вентиляция под положительным давлением, наркоз и мнорелаксация сводят к минимуму вероятность проникновения воздуха через катетер во время устранения внут-рисердечных дефектов.
Радиочастотная чрвскатвтерная ампутация
Возраст и диагнозы заболеваний у детей, подвергающихся радиочастотной ампутации через катетер по поводу аномалий проводящих путей, значительно варьируются \284\. Это вмешательство может быть необходимым у новорожденных с персистируюшей тахикардией илн предсердной эктопической тахикардией и сердечной недостаточностью. Оио требуется и у детей более старшего возраста с фокусной эктопией н прн нормальном по структуре сердце. Возрастает число больных, нуждающихся в прерывании патологических путей после перенесенных ранее операций по поводу врожденных аномалий сердца. Повышенная опасность развития суправеитрнку-лярной тахнаритмнн (СВТ) вплоть до флаттера и фибрилляиин существует у больных с персистируюшей объемной перегрузкой правого желудочка или повышеннмм давлением в нем, а также после больших разрезов н швов правого предсердия после операций типа Фонте на, Мастерда или Сеииинга. Желудочковая тахнарнтмня может развиваться в отдаленные сроки после вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, иапример реконструкции оттока нз правого желудочка прн тетраде Фалло.
Предыдущая << 1 .. 548 549 550 551 552 553 < 554 > 555 556 557 558 559 560 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed