Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 553

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 547 548 549 550 551 552 < 553 > 554 555 556 557 558 559 .. 1012 >> Следующая

Анестезия при врожденных заболеваниях сердца 649
Г^їїїїцГГГТЛ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КАТЕТЕРИЗАЦИИ СЕРДЦА
Процедура
Патология
Осложнения
Диагностическая катетеризация
Врожденный порок сераиа
Эмболизация
сгустком
Трвнскатетер-ные приборы
Расширение баллоном или дилататором
Предсердная
септотомия
Рентгенологиче ское обнаружение и удаление Биопсия миокарда
Аортопульмональные коллатерали Шунт Блелока—Тауссиг Аномальные венечные артерии Гемангнома печени Аортальный проток Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки
Просачивание Baffle Стеноз легочной артерии
Шунт Блелока—Тауссиг
Стеноз клапана легочной артерии Стеноз вортального клапана
Стеноз митрального клапана
Коарктация аорты
Канал прево го желудочка
Транспозиция крупных артерий, митральный стеноз (атрезия), рестрикция предсердной перегородки -Аномалии со стороны проводящих путей
Кровопотеря, требующая трансфузии Воздушная эмболия Поражение сосудов мозга Перфорация миокарда и тампонада сердца Окклюзия бедренных сосудов
Аритмии: вентрикулярная и суправентрикулярная тахикардия,
фибрилляция желудочков, полный сердечный блок
Лихорадка
Тяжелая гипоксемия
Эмболизация в обшем круге
Некроз печени
Эмболизация воздухом или деталями оборудования Кровопотеря
Нарушение функции атриовентрикулярного клапана, вентрикулярная аритмия, полный сердечный блок
Ранение легочной артерии и кровотечение Односторонний отек легких Ложная аневризма
Остановка сердца (синдром Вильямса)
Ранение легочной артерии и кровотечение
Тромбоз
Отек легких
Легочная недостаточность
Аортальная регургитация
Фибрилляция желудочков (у новорожденных)
Митральная недостаточность Легочная гипертензия Расслоение аорты Гипертензия Ложная аневризма Эмболизация расширителем Перфорация сердца и его тампонада
Полный сердечный блок Суправентрикулярная тахикардия
Тромбоэмболия из-за длинных оболочек и затянутой процедуры Кардиомиопатия или трансплантация Перфорация миокарда
Полный кардиальный блок
нення начинается с интубации трахеи, если симптоматика достаточно ясно выражена.
Функция правого желудочка приобретает решающее значение. Во время баллонного расширения сердечный выброс может резко падать, что приводит к гипотензии, брадикардии, снижению уровня кислорода в артериальной крови и к снижению РЕТСО,- Так как раздувание баллона зани-ыает всего несколько секунд, эта манипуляция обычно переносится яегко и циркуляция восстанавливается спонтанно, если поддерживается преднагрузка. Пациенты с гипертрофированным и неэластичным правым желудочком, с повышенным внутрижелудочковым давлением могут не выдержать внезапного, хотя и кратковрамеи-ного, повышения постнагрузки, возникающей в
момент баллонного расширения. У них могут развиться ишемия миокарда и аритмия, приводящая к тяжелой острой недостаточности правого желудочка и падению сердечного выброса. Такие пациенты относятся к группе с повышенным риском осложнений, у них рекомендовано применение иаркоза и контролируемой вентиляции.
Повышенная вероятность развития аритмии и падения сердечного выброса во время катетеризации возникает у больных с расширением правого желудочка из-за длительно существующей объемной перегрузки, сопровождающейся легочной регургитацией. Чаще изменения ритма сердца бывают кратковременными и проходят после извлечения катетера. Теы не менее остаются необходимыми наркоз и контроль проходимости
650 Анестезия в педиатрии
дыхательных путей, особенно при нарушениях гемоцнркуляции. Дефибриллятор н трансвенозный доступы всегда должны быть наготове.
Возможность движений должна быть исключена в решающий момент баллонной дилатации или установки расширителя. Расширение самой легочной артерни безболезненно н может выполняться у бодрствующего пациента. Однако эта манипуляция может провоцировать кашель. В случае баллонной дилатации только легочной артерии это неопасно. Однако движение пациента в момент установки расширителя может привести к неправильному его положенню и обтурации долевой илн сегментарной ветви легочной артерни. Поэтому иммобилизация пациента обязательна во время установки расширителя. Непосредственно перед выполнением этой манипуляции следует проводить дополнительную седацню.
Баллонная дилатация прн множественных стенозах периферических участков легочной артерии (например, при синдроме Вильямса) часто требует длительного времени н сопряжена со значительными гемодннамическимн нарушениями. Проведение подобной процедуры с самого начала требует наркоза н эндотрахеальной интубации. Кроме того, у этой категории больных следует иметь в виду повышенную опасность гипертензии правого желудочка и отека легких даже после окончания дилатации. Обычно подобные осложнения возникают сразу же после дила-тацнн, но могут запаздывать и обнаружиться н через 24 ч после вмешательства. Интубация трахеи и контролируемая вентиляция необходимы вплоть до ликвидации отека легких.
Предыдущая << 1 .. 547 548 549 550 551 552 < 553 > 554 555 556 557 558 559 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed