Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 552

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 546 547 548 549 550 551 < 552 > 553 554 555 556 557 558 .. 1012 >> Следующая

Риск и осложнения
Катетеризация полостей сердца и крупных сосудов сопряжена с опасностью аритмии, перфорации миокарда, повреждения клапанов и их хорд, нарушения церебральных сосудов и воздушной эмболии. Использование рентгеиоконтрастных материалов может вызывать острую аллергиче-
скую реакцию (у детей оиа наблюдается редко при использовании неионизированиых контрастов), легочную гипертензию и угнетение функции миокарда. Кровотечение может развиваться внезапно особенно при использовании катетера крупного диаметра или при неожиданном разрыве сосуда. Более коварная кровопотеря развивается спустя несколько часов под влиянием гепарина у младенцев или новорожденных из-за просачивания крови рядом с катетером, из него или из многочисленных проколов. Необходима трансфузия и соответствующий контроль за правильностью установки и фиксации катетера.
Аритмии, даже траизиторные, могут повторяться и привести к летальному исходу в отсутствие соответствующего лечения. Обычно наблюдаются индуцированные катетером суправентри-куляриые тахиаритмии, вентрикулярная тахикардия, вентрикулярная фибрилляция и в редких случаях полный сердечный блок, требующий применения в течение некоторого времени внутривенного водителя ритма. В большинстве случаев аритмии прекращаются после удаления катетера. Если же этого ие происходит, то может потребоваться использование всего набора реанимации и кардиоверсии. Алгоритм мероприятий при аритмиях, индуцированных катетеризацией, приведен на рис. 18.16.
Характер осложнений во многом зависит от самой проводившейся манипуляции, ио в основном ои обусловлен чраскожным проведением в сосуд крупнопросветного катетера, с его продвижением по сосудам и чераз сердце. Специфические проблемы, возникающие при иивазивиых транскатетериых вмешательствах, указаны в табл. 18.10. Исходный кардиальный статус и классификация, предложенная Американским обществом анестезиологов (АОА), предупреждают о степени возможного риска катетеризации, ио многие из осложнений возникают внезапно, без всякого продромального периода и отражают иивазивность самой процедуры. Многие из осложнений угрожают жизни, и успешное лечение зависит от правильности и точности действий анестезиолога в тесном сотрудничестве с кардиологом, проводившим катетеризацию.
Случайные неполадки и отсоединения служат причиной эмболизации сосудов большого или малого круга. Чаще всего эмболизация происходит сразу же после введения катетеров, особенно при попытках обратного подтягивания. Если удаление эмболов ие удается с помощью специальных катетеров, то иногда становится необходимым хирургическое вмешательство. Удаление приспособлений, застрявших в полостях сердца или крупных сосудах, ьюжет потребовать операции с применением КПШ. Эмболизация отделившимися приспособлениями обычно ие при-
648 Анестезия в педиатрии
Рис. 18.16. Алгоритм лечения аритмий, индуцированных при катетеризации сердца.
водит к крайне тяжелым нарушениям гемодинамики и сердечно-сосудистой декомпенсации, требуюшим немедленной операции, но незапланированные хирургические вмешательства неизбежны. Реконструкция бедренной артерии или веиы бывает необходимой даже после успешного извлечения с помощью катетера крупных приспособлений или расширяющего баллона. Высвобождение эмболов, примененных для перекрытия аортопульмональных коллатералей, способно снизить кровоток в легких и привести к тяжелой гипоксемии. Наркоз и миорелаксация могут стать необходимыми для повышения оксн-геиации крови до необходимого уровня и снижения потребности в кислороде на период, необходимый для подготовки операционной.
Расширение легочной артерии с помощью баллона
Баллонная днлатация и установка расширителя являются рутинными процедурами, производимыми в кабинете катетеризации. Осложнения, которые могут происходить во время этих процедур, служат отражением проблем, возникающих прн любой катетеризации. Стеноз легочной артерии может быть врожденным илн приобретенным. Патологические изменения могут быть дискретными, охватывая основной ствол или главные ветви легочной артерии, либо же множественными, которые распространяются также на дистальные участки сегментарных сосудов. Реше-
ние вопроса о проведении только седацин или наркоза зависит также от таких факторов, как протяженность участка для баллонной дилата-ции, возможные осложнения и продолжительность вмешательства.
Нарушение целости легочной артерии проявляется кровохарканьем илн же проникновением внутривенно введенного контрастного вещества в плевральную полость либо в легкое [282]. Кровохарканье служит показанием для немедленной интубации с целью поддержания проходимости дыхательных путей и проведения вентиляции. Следует избегать гипертензии и избыточной стимуляции дыхания. Применение PEEP может быть полезным. Гепарнннзация должна быть немедленно устранена, и начата гемотрансфузия. Внутрилегочное кровотечение нередко останавливается самостоятельно, но гемоторакс может быть тяжелым, приводить к гипотонии и смерти. Расширение легочной артерии может осложняться транзиторным отеком доли илн всего легкого. Подобный отек возникает после дияатации из-за внезапного и значительного усиления кровотока и ви утр исосуд и стого давления в ранее слабо перфорируемом участке легкого. Оба указанных осложнения — отек легкого и нарушение целости легочной артерии — могут возникать во время процедуры растирания, оии бывают внезапными, развиваются как по отдельности, так и одновременно и сопровождаются появлением крови или окрашенной кровью отечной жидкости в дыхательных путях. Лечение того и другого ослож-
Предыдущая << 1 .. 546 547 548 549 550 551 < 552 > 553 554 555 556 557 558 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed