Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 543

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 537 538 539 540 541 542 < 543 > 544 545 546 547 548 549 .. 1012 >> Следующая

Сведения о применении других внутривенных средств у детей младшего возраста с ЗСН весьма скудны. Нарастающие дозы тиопентала (2— 5 мг/кг) н пропофола (1—3 мг/кг) вполне при-годнм для введения в наркоз у детей со стабильной гемодинамикой. У детей более старшего возраста тиопентал не снижает насыщение крови кислородом даже в случаях исходного цианоза [ 188\. Ректальное введение барбитуратов, пренмушествеино метогекентала, может оказаться вполне приемлемым методом введения в иаркоз наиболее сопротивляющихся детей с менее тяжелыми формами ЗСН и удовлетворительными кардиальными резервами. Правда,
Анестезия при врожденных заболеваниях сердиа 637
всасывание препарата при этом пути введения трудно предсказуемо и возможно развитие депрессии миокарда. Препараты этой группы вызывают расширение вен, поэтому их применение требует осторожности у больных с предварительно наложенным анастомозом между полой и легочной венами. Остаточный венозный тонус у больных этой группы может оставаться повышенным, а падение предпагрузки способно привести к значительной гипотензии во время введення в наркоз.
Эгомидат относится к анестетикам, применяемым для введения в наркоз. Его преимуществами являются минимальное влияние иа сердечно-сосудистую систему н дыхание. Внутривенное введение его в дозе 0,3 мг/кг приводит к быстрому отключению сознания на 3—5 мин. Инъекцип препарата болезненны, а во время его действия возможно развитие икоты и спонтанных движений вплоть до миоклонуса. Эгомидат можно использовать как альтернативу синтетическим оппондам для введения в наркоз больных с ограниченными кардиальными резервами. Препарат не пригоден для продолжительных инфузий из-за угнетающего влияния иа продукцию стероидов надпочечниками [235].
Миорелаксанты
Панкурониум назначается в обычных дозах детям с ВПС и виутрикарднальным шунтированием, этот препарат не влияет иа сердечный ритм и артериальное давление при медленном его введении [236[. Однако болюсная доза панкурониума ыожет вызывать тахикардию и гипертензию бла-годард своему симпатомиметическому действию. Этот эффект может быть благоприятным при необходимости поддержать величину сердечного выброса у детей с относительно фиксированным ударным объемом [237]. При нежелательности подобного эффекта правильнее использовать ме-токурин (метубин), минимально влияющий на кардиальный ритм и давление у детей младшего возраста (дозы до 0,5 мг/кг) [238]. При необходимости кратковременной миорелаксаиии предпочтение следует отдавать иедеполяризуюшим препаратам, например атакурониуму и векуроииуму, незначительно влияющим на функции кардиоваскулярной системы у детей при назначении в малых дозах [239—241].
При использовании сукцинилхолина у детей с ВПС необходимо одновременно вводить и атропин для профилактики брадикардии н возможной синусовой блокады. Одновременное назначение сильнодействующих иаркотпков и сукци-иилхолииа без атропина не рекомендовано у детей с ограниченными резервами сердечио-сосу-дистой системы. У иих это может привести к тя-
желой брадикарлии, хотя у обычных детей подобных проблем не отмечалось.
Рокурониум относится к амииостероидным иедеполяризуюшим миорелаксантам с быстроиа-ступающим, но не очень продолжительным действием. Полная мышечная блокада при введении препарата в дозе 0,6 мг/кг наступает через 30— 180 с, хотя благоприятные для интубации условия создаются уже в первые 60 с. Поэтому рокурониум является приемлемой альтернативой сук-цинилхолину при необходимости быстрого введения в наркоз [241]. Продолжительность действия равна в среднем 25 мии, ио у младенцев паралич ликвидируется медленнее. Рокурониум хорошо переносится больными с ограниченными гемодинамическими резервами и не вызывает высвобождения гистамина.
Тесный контакт анестезиологической н хирургической бригад имеет крайне важное значение во время операции по поводу ВПС. Действия одной из иих тут же отражаются иа требованиях к другой, а постоянная координация является необходимым условием оптимальной заботы о пациенте. Специфические проблемы, возникающие при восстановительных и паллиативных вмешательствах по поводу врожденных аномалий сердца, описаны в последующих разделах этой главы, здесь же обсуждаются обшие положения, единые для всех операций иа закрытом или открытом сердце.
Анестезиологическое обеспечение операций иа закрытом сердце
Открытый аортальный проток, коарктация аорты и восстановление сосудистого кольца являются единственными врожденными пороками, коррекция которых проводится закрытым методом. Закрытые паллиативные операции, в том чпсле аортопульмоиальное шунтирование, суживание легочной артерии и процедуры по улучшению внутрипредсердиого смешивания (резекция прелсердиой перегородки по Блелоку—Ханлону) проводятся редко, так как все большее предпочтение отдается полной коррекции ВПС. Наркоз при закрытых паллиативных вмешательствах на сердце в некоторых отношениях более опасен, так как в случае ухудшения состояния больного не приходится надеяться на помощь от КПШ. Поэтому при данных операциях необходим самый строгий мониторинг, а введение артериального и венозного катетеров является обязательным. Пульсокснметрия у таких пациентов дает очень ценную информацию о состоянии пациен-
Предыдущая << 1 .. 537 538 539 540 541 542 < 543 > 544 545 546 547 548 549 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed