Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Эхокардиография и исследование по Допплеру
Применение эхокардиографии позволило значительно улучшить диагностику ВПС [147\. С ее помощью стал возможен точный анатомический диагноз у детей без проведения катетеризации сердца. Эхокардиография дает больше информации о внутри кардиальной анатомической пвто-логии у детей младшего возраста. Однако анестезиолог должен знать пределы возможностей как эхокардиографии, так и метода Допплера, имея в виду и возможность альтернативного диагноза, если во время операции или после нее объективные данные не будут совпадать с первоначальным рабочим диагнозом, поставленным по данным эхокардиографии.
Оиытиый специалист по эхокардиографии может точно интерпретировать состояние и расположение камер сердца и крупных сосудов, но не всегда в состоянии визуализировать дефекты в предсердной и желудочковой перегородках, хотя современная техника с цветовым отображением намного улучшила диагностические возможности. О ДМПП можи о косвенно судить по объемной перегрузке правого желудочка и величине межжелудоч ково го шунтирования. Дистальная архитектоника легочной артерии и каналы между желудочком и крупными артериями плохо отображаются на эхограммах, а градиенты давления в этих участках ие всегда регистрируются методом Допплера. Сведения о регургитации атриовентрикулярного клапана могут быть субъективными и неколичественными. Точность метода эхокардиографии ограничивается неадекватно-
Анестезия при врожденных іабодсваниях сердиа 623
стью получаемого отображения у слишком тучных пациентов, у детей старшего возраста и после некоторых операций. Хотя получение истинного трехыериого изображения в настоящее в ре-ия еще невозможно, техника подобного трехыер-ного исследования повышает точность диагностики, например, в отношении механизма регур-гиташш клапанов.
Метод Допплера внес большой вклад в неинвазивную диагностику кардиальной патологии. Измерение градиентов давления в области полулунных клапанов и в других участках сужения часто бывает весьма точным, но не всегда совпадает с градиентом на пике систолического выброса, измеренным при катетеризации. Эхокардиографические данные об анатомических дефектах, данные измерения градиентов давления методом Допплера и определение функции клапанов составляют стандартный набор диагностических методов. Если получеииые результаты нечеткие илн противоречивые, то остается только катетеризация полостей сердца.
Катетеризация сердца
Четкие, полные и недвусмысленные результаты эхокардиографин и исследования по Допплеру с цветовым отображением делают необязательным катетеризацию полостей сердца в предоперационном периоде. Катетеризацию сердца ранее обычно не проводили у младенцев и новорожденных, оперируемых по поводу дефекта межже-лудочковой перегородки, полного дефекта атриовентрикулярного канала, тетрады Фалло, пережатия дуги аорты, синдрома гипоплазии левого сердца или коарктации аорты. Однако у пациентов более старшего возраста со сложными анатомическими аномалиями типа общего желудочка необходимая информация о физиологических особенностях может быть получена только с помощью катетеризации. Этот метод позволяет установить направление, величину и примерную локализацию внутрикардиального шунтирования. Измерения давления в полостях сердца и сосудах дают информацию о наличии обструкции, а также о рестриктивном или перестректив-ном характере самого шунта. Градиенты давления у места обструкции необходимо анализировать одновременно с показателями потока, малые градиенты, полученные прн низкоы сердечном выбросе, могут ввести в заблуждение.
Нормальные величины внутрисердечного давления и сатурации у детей приведены на рис. 18.12. В норме содержание кислорода должно быть примерно одинаковым в полой вене и в легочной артерии. У детей с ВПС содержание кислорода в кровн полой вены служит важным исходным показателем, указывающим на смешива-
ПРАВЫЙ
ОТДЕЛ
СЕРДЦА
Потребление О] 180 мп/мик/мг
Способность 200 мл/л
к поглощению О]
ЛЕВЫЙ
ОТДЕЛ
СЕРДЦА
Давление Насыщение Ог в % Давление
(мм рт.ст.) (содержание 02. (мм рт.ст.)
мл/я)
Предсердие
^
Желудочек Легочная артерия
Легочный кровоток
Л
т m
Общий кровоток {л/м им/м*)
Легочное сосудистое j 3 I I 20 1 Об*цее сосудистое
сопротивление 1 ¦ 1 1--------• сопротивление
___.(мм рт.сі/п/мин/м*) Шунт Слева—H3npaeo(_0j
