Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 528

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 522 523 524 525 526 527 < 528 > 529 530 531 532 533 534 .. 1012 >> Следующая

Переходная циркуляция
Переходная циркуляция у нормального новорожденного может рассматриваться как пограничная форма ВПС. Шунтирование осуществляется как
через открытый артериальный проток, так и через овальное отверстие до самого времени их анатомического закрытия. Вначале шунтирование через оба этих образования происходит справа налево нз-за повышенного ЛСС, что вызывает гипоксе-мию (см. рис. 18.8 и рис. 18.9). Позднее, когда величина ЛСС падает, шунтирование происходит в обратном направлении (слева направо) вплоть до зарастания этих отверстий (см. рис. 18.8 и 18.9) Возобновление подобной переходной циркуляции возможно при проведении у новорожденных серьезных иекардиальных операций. В этих случаях возобновляется кровоток через ранее функционально закрытые артериальный проток и овальное отверстие. Анестезиолог обязан учитывать подобную возможность, рассматривая каждого новорожденного как потенциально склонного к внутрисердеч-йому шунтированию. Гипоксия, ацидоз, гипотермия, гиперкапния, сепсис и другие периопераци-онные стрессовые воздействия способствуют возврату к переходному типу циркуляции. Подобному возврату способствует гипоксическая констрикция легочных сосудов, обычно выраженная у новорожденных гораздо сильнее, чем у взрослых. Она может оказаться настолько значительной, что поднимет давление в системе легочной артерии выше аортального. Это и приведет к интермиттирующе-му или постоянному шунтированию справа налево
....ДМЖП
Максимальные
____мличины
Норма
90
Давление 60
і легочной артерии
(мм рт.ст.) зо
Є
J__I
0.5
Возраст (в годах)
Рис. 18.8. Изменения при нормальном и аномальном развитии системы легочной артерии в течение первых лет мини. Легочное сосудистое сопротивление, слой гладких мышц в артериях (в %) и давление обычно снижаются в первый год жизни. Большие ДМЖП без рестрикции со значительным шунтированием слева направо сразу же приводят к росту кровотока, а затем — к увеличению сосудистого сопротивления в легких. (Из Rudolph AM: Congenital Diseases of the Heart. Chicago, Year Book Medical Pub* fcshers, 1974. p 79, с разрешения.)
Анестезия при врожденных заболеваниях сердца 619
Верхняя часть телэ И ГОЛОВНОЙ мозг
Верхняя часть тела и головной мозг
Аорта
Переходная циркуляция Высокое легочное сосудистое сопротивление
Артериальный проток
Аорта
Переходная циркуляция Низкое легочное сосудистое сопротивление
Рис. 18.9. Центральное шунтирование и сатурация крови при нормальной переходной циркуляции в первые часы и дни после рождения. А. В течение первых нескольких часов овальное отверстие открыто, легочное сосудистое сопротивление высокое, что приводит к шунтированию справа налево. С. На второй более поздней стадии переходной циркуляции, когда сопротивление в легочных сосудах падает, а артериальный проток еще сохраняется, происходит шунтирование слева неправо. Овальное отверстие е этот период ие функционирует. Обозначения: ПЖ — правый желудочек; ПЖ — левый желудочек: ПП — правое предсердие, ЯП — левое предсердие; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт. (Из Hickey PR, Crone RK: Cardiovascular physiology and pharmacology in children, /л Ryan J, Todres 0. Cote C, Goudsouzian N [eds]: A Practice of Anesthesia for infants and Children. Orlando. FI, Grune & Stratton, 1986, p 175, с разрешения.)
через еше открытый артериальный проток н овальное отверстие [/29]. После ликвидации пе-риоперациониых стрессов восстанавливаются нормальные соотношения, давление в легочных сосудах падает и прекращается функционирование шунтирующих структур.
У детей с различными типами ВПС особенно с так называемыми зависимыми от протоков, переходная циркуляция играет вспомогательную роль, обеспечивая адекватность легочного или общего кровотока, пока нормальная циркуляция не будет восстановлена при соответствующем вмешательстве. Активное сохранение переходной циркуляции у таких больных обеспечивается назначением простагландииа Е, (см. далее).
Обструктивные заболевания легочных сосудов
При простых шунтах без рестрикции (например, при больших ДМЖП) кровоток в легких возрастает по мере падения ЛСС (см. рис. 18.8). Однако
перегрузка кровотока и давления в легочной артерии при таких пороках со временем приводят к патологии легочных сосудов, обычно к обструктивним их поражениям (см. рис. 18.8 и рис. 18.10) \29, 130—131|. Подобная патология легочных сосудов возникает при больших ДМЖП, атриовентрикулярном канале, артериальном стволе, транспозиции крупных сосудов, широком и открытом артериальном протоке. При пороках типа дефекта межпредсердиой перегородки (ДМПП), когда вначале увеличивается только кровоток, а давление в легочной артерии остается нормальным, соответствующие изменения легочных сосулов развиваются спустя десятилетия 1132[. В противоположность этому при атриовентрикулярном канале подобная патология сосудов легких возникает в течение первого года жизни, а при транспозиции крупных сосудов и больших ДМЖП — уже в первые недели после рождения \133\. Прогрессирующее нарастание ЛСС может привести к хроническому шунтированию справа налево и правожелулочковой недостаточности.
Предыдущая << 1 .. 522 523 524 525 526 527 < 528 > 529 530 531 532 533 534 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed