Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 501

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 1012 >> Следующая

Следует предпринимать любые попытки улучшения функции легких в предоперационном периоде. Выполняется обычная программа физиотерапии на область легких, включая глубокий вибрационный массаж и постуральный дренаж. Мокроту исследуют бактериологически, при обнаружении патогенной микрофлоры определяют ее лекарственную чувствительность н назначают соответствующие антибиотики (аминоглнкозиды и синтетический пенициллин) до санирования мокроты. Больной должен быть достаточно гидратирован, чтобы предотвратить сгущение мокроты. Витамин К назначают не через рот, а исключительно парентерально.
Премедикация диазепнном или барбитуратами снимает возбуждение. Большинство авторов возражают против назначения наркотических средств из-за нх угнетающего влияния иа дыхание в послеоперационном периоде. Назначение атропина также нежелательно в связи с ослаблением бронхиального клиренса. Правда, назначение атропина не ассоциируется с ростом числа послеоперационных легочных осложнений.
Регионарное обезболивание должно проводиться при операциях на конечностях; правда, следует воздерживаться от высокой эпидуральной или спинальной анестезин, угнетающей откашливание. Коагулопатия должна быть устранена илн компенсирована перед выполнением проводниковой анестезии. Прн необходимости наркоза разумнее применять галотан в связи с его способностью обеспечивать быстрое введение в наркоз и выведение из него. Этот анестетик достаточно активен, обладает бронхорасшнряюшнм действием, его можно использовать в смесях с высоким содержанием кислорода. У детей более старшего возраста с тяжелой легочной патологией введение в наркоз можно проводить замедленно в связи с существенным нарушением соотношения вентиляции и перфузии (V/0).
Интубация трахеи во время наркоза облегчает контроль за дыхательными путями и обеспечивает отсасывание секрета у большинства больных кистозным фиброзом. Осложнения у ннх возникают преимущественно нз-за задержки секреции, повышенной раздражимости дыхательных путей и недостаточной окснгенации \347\. У пациентов
с серьезной легочной патологией используют ЭТТ с раздуваемой манжеткой, так как из-за сниженной растяжимости легкого необходима вентиляция с повышенным положительным давлением. Обычно проводится вспомогательная или управляемая вентиляция, чтобы исключить снижение легочных объемов во время операции н ателектазнрование в послеоперационном периоде. Все ингаляционные смеси увлажняются, поддерживается достаточная гидратация для более легкого огхождения мокроты. Необходимо систематическое отсасывание бронхиального секрета во время операции. Все пациенты с кистозным фиброзом подвержены повышенному риску разрыва эмфизематозных булл с развитием пневмоторакса.
Пробуждение пациента после операции проводят до извлечения ЭТТ. Реверсию миорелакса-ции контролируют с помощью иейростимулято-ра. Экстубацию трахеи проводят после тщательного отсасывания и контроля адекватности газообмена.
В послеоперационном периоде больиые кистозным фиброзом подвержены повышенному риску дыхательной недостаточности, у них может произойти остановка дыхання, развиться пневмоторакс, пневмония, ателектаз н обструкция дыхательных путей. Снижение скорости воздушного потока и легочных объемов закономерно происходит после наркоза у таких больных. Послеоперационный период онн должны проводить в ОИТ под усиленным наблюдением, им необходимы инфузии жидкости, увлажнение дыхательных путей, физиотерапия на область легких и назначение антибиотиков. Послеоперационная аналгезия, при необходимости в ней, проводится малыми дозами наркотиков либо в виде блокады межреберных нервов нян эпидурального введения опиоидов.
Бронхолегочная дисплазия Определение
Достижения в сохранении жизни иедоношенных н глубоко недоиошенных младенцев, ставшие возможными в последние три десятилетия, создали новую популяцию среди детского населения. Легкие таких детей, жизнь которых сохранена с помощью высоких технологий современных ОИТ, остаются носителями следовых изменений типа болезни гиалиновых мембран. Воздействие высоких концентраций кислорода и повышенного давления в дыхательных путях также оставляют остаточные изменения. Отрицательные воздействия этих реанимационных мер создают разнообразный букет паренхиматозных аномалий, получивший название “бронхолегочная лиспла-
590 Анестезия в педиатрии
зия" (БЛД). К числу подобных аномалий относятся легочный фиброз, приобретенная лобариая эмфизема, трахео- и бронхомаляция, реактивные поражения дыхательных путей и хронический бронхит. Проявления БЛД бывают самыми различными: от минимальных нарушений, выявляемых лишь иа рентгенограммах, до тяжелой стероидной зависимости из-за дыхательной недостаточности, постоянной необходимости во вспомогательной вентиляции, легочного сердца и нарушений роста.
Хирургические вмешательства, которые приходится проводить в высокоспециалнзированных отделениях реанимации новорожденных, часто напрямую связаны с эффектом недоношенности ияи с лечебными мерами по ее поводу. Поводами для операций служат гидроцефалия, стеиоз трахеи, трахеомаляция, приобретенная лобариая эмфизема, свободный артериальный проток, нарушение всасывания в кишечнике, требующее тотального парентерального питания, паховая грыжа и другая патология [348\. Трансплантация легких становится необходимой у некоторых младенцев с особо тяжелыми формами БЛД [349\. Операция может потребоваться и по поводу не поддающегося терапевтическим мерам же-дудочио-пишеводного рефлюкса, вызывающего легочные осложнения \350[.
Предыдущая << 1 .. 495 496 497 498 499 500 < 501 > 502 503 504 505 506 507 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed