Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 500

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 494 495 496 497 498 499 < 500 > 501 502 503 504 505 506 .. 1012 >> Следующая

* 1
Обструкция * “ Инфекция
Сшамоэная метаплазия клеток Ателектаз * •“ Бромхоэктазы, формирование абсцессов
Пере раздутие Фиброз
ч /
Дыхательная недостаточность
Рис. 17.28. Патофизиология легочной патологии при кистозном фиброзе.
роз и обструкция дыхательных путей вызывают нарастающую дыхательную недостаточность, которая н становится ие посредственной причиной смерти.
Нарушения функции легких проявляются повышением сопротивления в дыхательных путях, возникновением "воздушных ловушек" в результате клапанного механизма, увеличением функциональной остаточной емкости (ФОЕ), снижением ОФВ, и жизненной емкости. Легочный фиброз и накопление секрета в просвете бронхов снижают соотношение V/Q, что в свою очередь приводит к уменьшению р*, Величина PaCOj обычно чуть снижается или остается нормальной, увеличение ее указывает на далеко зашедшее поражение. Такие пациенты могут целиком зависеть от гипоксической стимуляции дыхательного центра. Поэтому при ингаляциях кислорода их приходится переводить иа вспомогательную ияи управляемую вентиляцию. Бронхиальная ги-перреактивиость характерная для большинства больных кистозным фиброзом, часто требует лечения броихолитиками [339]. Эти препараты наряду со снижением сопротивления в дыхательных путях усиливают клиренс бронхиального секрета, стимулируя активность цилиарного эпителия бронхов [340\. Человеческий рекомбинантный фермент — ДНКаза — существенно улучшает функцию легких. Поскольку ДНК является одним из главных компонентов вязкого легочного секрета, то ее разрушение соответствующим ферментом улучшает клиренс бронхиального секрета [341].
Легочная патология, а также хроническая гн-поксемия ускоряют формирование легочного сердца с характерными для него кардиомегалией, увеличением печени, накоплением жидкости и гипоальбуминемией. Развивающиеся в последующем нарушения функции печени приводят к снижению уровня холинэстеразы в крови, а также II, VII, IX и X факторов свертываемости [342].
Темпы прогрессирования легочной патологии удалось значительно затормозить за последние 30 лет благодаря совершенствованию методов симптоматической терапии, хотя и остается неясным, какие из элементов проводимого лечения имеют ведущее значение. Антибиотики часто назначают при лечении хронической легочной инфекции, что снижает также воспалительную реакцию и вязкость мокроты. Клиническое улучшение после назначения антибиотиков редко сопровождается полным устранением возбудителя (обычно это Pseudomonas), особенно на длительный срок. Аэрозольный тобрамнцнн может усилить борьбу с легочной инфекцией [343\. Методы физиотерапевтического воздействия на грудную клетку (вибрационный массаж, простукивание, постуральный дренаж и др.) рекомендуются для лучшего удаления бронхиального секрета. Ингаляции увлажненного кислорода назначают больным с тяжелым поражением легких для предупреждения хронической гипоксемии, ведущей к формированию легочного сердца \344\. Адекватное питание с дополнительным назначением панкреатических ферментов и жирорастворимых витаминов задерживает прогрессирование легочной патологии. Результаты применения бронхо-литиков получили противоречивую оценку, хотя под влиянием тербуталнна усиливается мукоии-лиарный клиренс 1346].
Проведение анестезии
Повседневными хирургическими вмешательствами, которые приходится проводить у больных кистозным фиброзом, являются назальная по-лнпэктомия, перевязка сосудов, бронхоскопия, разделение плевральных спаек и лапаротомия по поводу мекоииевого илеуса (у новорожденных) [345\. Трансплантация сердца и легких или только легких у больных с легочным сердцем или с конечными стадиями легочных заболеваний также могут быть проведены [346\. Предоперационное обследование пациента с кистозным фиброзом играет важную роль в снижении частоты осложнений после операции и наркоза. Следует количественно оценить степень тяжести легочной патологии. Главными показателями этого являются переносимость физической нагрузки и количество выделяемой мокроты. Признаки дыхательного дистресс-синдрома, частота дыхания, увеличение размеров сердца или акцент II тона, количество хрипов, увеличение печени, периферические отеки или цнаиоз — все эти симптомы указывают на сердечно-легочную недостаточность. Для оценки функции миокарда всем таким пациентам проводят ЭКГ и при необходимости эхокардиографию. Если планируется интубация через нос, то проверяют проходимость но-
Анестезия при торакальных операциях 589
совых ходов и исключают наличие полипов. Исследование функции легких можно провести у достаточно взрослых детей, способных к сотрудничеству. Правда, на основании этих данных не всегда можно судить о возможности послеоперационных осложнений. Гипоксемия и гнперкап-ния устанавливаются на основании анализа газов артериальной крови, проводимого у больных с признаками дыхательной недостаточности. Опре-деление функции печени предпринимают в порядке скрининга печеночной паггологин.
Предыдущая << 1 .. 494 495 496 497 498 499 < 500 > 501 502 503 504 505 506 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed