Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 492

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 486 487 488 489 490 491 < 492 > 493 494 495 496 497 498 .. 1012 >> Следующая

После операции ЭТТ извлекают, если у пациента отсутствуют нарушения со стороны сердеч-но-сосудистой системы. Рентгенограммы грудной клетки обычно проводят уже в ОИТ для исключения пневмоторакса и ателектаза. Дополнительная кислородотералия назначается в зависимости от показателей пульсоксиметра.
Pectus carinatum
Pectus carinatum, выпуклая грудина ("куриная грудь") встречается гораздо реже, чем pectus ехеа-vatum ("грудь сапожника"). Жалобы связаны с косметическим дефектом, лишь в редких случаях отмечаются одышка при нагрузке и аритмия. Нет никаких исследований, связывающих деформацию с кардиальной или легочной патологией. Наркоз проводится по тем же правилам, что и при pectus excavatum.
[БРОНХОСКОПИЯ ЖЕСТКИМ БРОНХОСКОПОМ
1
Непосредственное обследование дыхательных путей часто становится необходимым для диагностики поражения их верхних и глубоких отделов, для удаления аспирированных инородных тел, получения материала с целью лабораторного исследования и для лечения не поддающихся расправлению ателектазов. Анестезия при бронхоскопии становится особой задачей для анестезиолога, который принимает участие в доступе к
578 Анестезия а педиатрии
дыхательным путям наряду с бронхологом и* кроме того, должен по возможности предупредить гиповентиляцию, гипоксию и неадекватность наркоза, приводящую к кашлю и беспокойству пациента, дополнительно травмирующим дыхательные пути.
Показания
Ретроспективные исследования позволили разделить все показания для бронхоскопии у детей на две большие группы 1243—245]. К первой группе относятся симптомы обструкции дыхательных путей, обычно проявляющейся нарушениями дыхания и стрндором при вдохе. В этом группе преобладают дети младшего возраста преимущественно с врожденными аномалиями дыхательных путей (табл. 17.10).
Во вторую группу включены признаки патологии преимущественно глубоких отделов дыхательных путей. Эта группа многочисленнее первой, в ней доминируют дети более старшего возраста с преимущественно приобретенными поражениями, среди которых чаще всего встречаются повторные пневмонии, аспирация инородных тел, бронхоэктазы и туберкулез [244]. Следовательно, дети, нуждающиеся в бронхоскопии ригидным бронхоскопом, часто страдают от серьезных функциональных нарушений в сочетании с обструкцией дыхательных путей, изменениями вентиляции и перфузии.
Проведение анестезии Оборудование
Из множества различных методов обеспечения вентиляции и поступления анестезирующей газовой смеси при бронхоскопии жестким бронхоскопом наиболее популярной стало применение бронхоскопа с боковой ручкой, обеспечивающей поступление анестезирующей газовой смеси. Анестезия во время бронхоскопии значительно улучшилась благодаря разработке бронхоскопов, снабженных миниатюрной системой линз, улучшенным освещением и стандартным коннектором IS мм с респираторным контуром (рис. 17.23) [246\. Закрытая система бронхоскопа позволяет продолжать управляемую вентиляцию даже во время осмотра бронхов, за исключением случаев использования бронхоскопа 2,5 мм. В случае применения последнего приходится периодически удалять систему линз и источник света, закрывать проксимальный конец бронхоскопа, чтобы провести вентиляцию легких. Чаще же всего хирург или бронхолог могут не прерывать обследование, если S*», остается более 95 %.
В 1967 г. Sanders [247] описал систему, с помощью которой кислород периодически подается в бронхоскоп непосредственно из общей госпитальной подводки (давление 50—60 psi (фунтов на квадратный дюйм)]. Из-за эффекта Вентури происходит вовлечение в систему комнатного
ГтаіишцаТтТиП
ДИАГНОЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ БРОНХОСКОПИИ ПО ПОВОДУ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Число пациентов
Диагноз дати дати 1 дати
Д01 года--- старше
года Злет Злет
Ларин гомаляцня 7
Трахеомаляиия II 4 3
Бронхомал яция 3
Паралнч голосовых связок 3
Подглоточный стеноз 6 8 7
Сосудистое КОЛЬЦО 3 2
Папилломотоз 3
Гемангнома, кисты 13 1
Инфекиии (трахеит, эпиглоттит) 5 4 4
Норма 4 1 1
Всего 55 20 18
Модифицировано из Wiseman NE, Sanchez t, PoweU RE: Rigid bronchoscopy in the pediatric age group; diagnostic effectiveness. і Pediatr Suig 27:1294, 1992, с разрешения.
Рис. 17.23. Ригидный бронхоскоп, включающий проксимальную сватову» призму (А), миниатюрную систему линз (Б), коннектор 15 мм для соединения с анестезиологическим контуром (в), а также канал для отсасывания секрета и проведения щипцовой биопсии (Г).
Анестезия при торакальных операциях 579
воздуха, что часто приводит к прогрессирующему снижению кислорода в артериальной крови. Последующее усовершенствование аппарата устранило этот недостаток [248, 249\. У детей еще недостаточно изучена возможность с помощью этого аппарата поддерживать высокую оксигенацию артериальной крови и гипербарическую С02 \250[. Пик давления при инфляции и скорость потока в приборе Sanders регулируются подаваемой величиной давления и зависят от диаметра и формм бронхоскопа, от диаметра и длины инжектора, а также от угла между направлением потока и бронхоскопом [25), 252\. Из-за меньшего диаметра детского бронхоскопа скорость воздушного потока в нем меньше, а инфляционное давление — выше, чем во взрослом бронхоскопе.
Предыдущая << 1 .. 486 487 488 489 490 491 < 492 > 493 494 495 496 497 498 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed