Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 490

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 484 485 486 487 488 489 < 490 > 491 492 493 494 495 496 .. 1012 >> Следующая

574 Анестезия в педиатрии
дого из главных бронхов. При этом левый главный бронх был интубироваи через трахеостому, а правый — через оральную ЭТТ с манжеткой, установленной точно под трахеостомическим отверстием. John и Narong [221J сообщили об успешном устранении обструкции дыхательных путей с помощью двух ЭТТ малого диаметра, введенных через гортань в каждый из главных бронхов, преодолев область обструкции. Один из авторов данной главы (Дж.П. Моррей) наблюдал ребенка, которому пришлось провести срочную стериотомию для обеспечения адекватной вентиляции, так как во время вводного иаркоза наступила полная обструкция дыхательных путей.
Некоторые случаи остановки сердца во время вводимого иаркоза могут быть связаны с критическим падением предиаірузки. Возможно также, что изменение положения ребенка привело к сдавлению опухолью оттока из правого желудочка. Подобный феномен был продемонстрирован на модели опухоли в переднем средостении у собак, вызывающей увеличение правого желудочка и уменьшение оттока из левого желудочка. Последнее ограничение объяснялось отлавливанием межжелудочковой перегородки влево [227].
Оценка состояния больного перед операцией
Анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные позволяют идентифицировать детей с повышенным рнском (табл. 17.9). Особую опасность можно предвидеть у детей, отказывающихся лечь навзничь из-за тяжелой обструкции дыхательных путей. Катастрофическая обструкция дыхательных путей может развиться даже у детей с опухолями переднего средостения, не сопровождающимися серьезной симптоматикой. Степень компрессии трахеи оценивается на основании прямых и боковых рентгенограмм груд-
ной клетки (рис. 17.18). Еще более точные сведения об анатомических соотношениях дает компьютерная томография (КТ), весьма полезна и эхо-кардиография (рис. 17.19). Компьютерная томография особенно важна для оптимального планирования тактики сохранения проходимости воздушных путей [228\.
Особого отношения требуют пациенты с признаками сдавления трахеи или крупных сосудов средостения. Введение в наркоз у данной категории больных может привести к сердечно-сосуди -стому коллапсу или спадению дыхательных путей [229\. Определение петли поток—объем (рис. 17.20) помогает оценить степень обструкции как в положении сидя, так и лежа. Это исследование можно проводить у хорошо сотрудничающего ребенка (старше 5 лет) [226].
Проведение анестезии
Общие принципы подхода к больным с опухолями переднего средостения отражены на рис. 17.21. При увеличении лимфатических узлов иа шее обязательно должна быть произведена их биопсия под местной анестезией вне зависимости, имеются ли симптомы заболевания илн нет. Прн отсутствии увеличенных лимфатических узлов иа шее может потребоваться медиастииаль-иая биопсия. Наркоз у больных с выраженной симптоматикой сопряжен со значительной степенью риска. При возможности за 24 ч до операции назначают кортикостероидную терапию или проводят облучение средостения [219, 226[. Если имеются опасения, что предшествующая терапия может воспрепятствовать уточненню гистологического диагноза, то ограничиваются облучением лишь самой опухоли [229\.
Тщательная подготовка необходима не только при операции резекции опухоли, но и при биопсии, проводимой под наркозом. Фибробронхо-скопия под местной анестезией у бодрствующего
ГПтГТГТІ
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПЕРВДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ
Диагноз Анамнез Обследование Прочм
Нарушение прохо Цианоз Ослабление дыхательных шумов Прямая и боковая рентгено
димости дыхатель Кашель Хрипы граммы грудной клетки
ных путей Хрипы Цианоз Компьютерная томография
Одышка Втяжения Петля поток---объеы
Отказ лечь Фибробронхоскопия
Сердеч но-сосудн- Синкопе Расширение яремных вен Эхо кардио графия
стая недостаточ Головокружение Отек головы и шеи Компьютерная томография
ность Внезапная бледность Постуральные изменения артериального
Отек лица давления
Ухудшение прн приеме Усиленный парадоксальный пульс
Вальсальвы Отек диска зрительного нерва
Анестезия при торакальных операциях 575
Рис. 17.18. Прямая (А) и боковая (6) рентгенограммы грудной клетки ребенка с опухолью переднего средостения. У ребенка стридор. он не может лечь из-за усиливающегося удушья. Обращает на себя внимание нормальный размер дыхательных путей на прямой рентгенограмме (А), но их значительное сужение и смещение кзади на боковой рентгенограмме (б—стрелка).
Предыдущая << 1 .. 484 485 486 487 488 489 < 490 > 491 492 493 494 495 496 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed