Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 477

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 471 472 473 474 475 476 < 477 > 478 479 480 481 482 483 .. 1012 >> Следующая

8,0 мм) (см. табл. 17.3).
Катетер Фогарти можно ввести и через жесткий бронхоскоп под контролем зрения {71, 74J. Описаны методы установки катетера вслепую, а также с помощью проводника под рентгеновским контролем 175. 76}, но ни один из последних методов не является таким надежным, как введение катетера с помощью фиброскопа или ригидного бронхоскопа.
Необходимо особенно следить за тем, чтобы не нарушилась блокировка бронха. Выскальзывание блокотора в трахею может привести к ее закупорке и попаданию инфекционного содержимого в нижележащее легкое. Постоянный мониторинг расправления и дыхательных шумов над легкими считается обязательным при проведении бронхиальной блокады.
Во время вентилирования одного легкого некоторое количество крови перфузируется через второе невентилируемое легкое, создавая внутри-легочное шунтирование справа налево и снижая P«Oj- Количество крови, проходящей через ате-дектазиро ванное легкое, определяется степенью его компрессии во время операции, а также ве-
личиной ГЛВ. Сама же гипоксическая легочная вазоконстрикцня зависит от целого ряда факторов, приведенных в табл. 17.5. Многие из этих факторов могут непосредственно контролироваться анестезиологом. Так, гипокапнию можно устранить, подавляя ГЛВ 1771. Повышенное давление в дыхательных путях способно усилить легочное сосудистое сопротивление в вентилируемом легком и направить кровоток в больное легкое 178, 79\. Поэтому ориентируются на дыхательный объем Ю—12 мл/кг и частоту дыханий, достаточную для поддержания нормокапнин прн минимальном давлении в дыхательных путях. Удаление СОг при вентиляции одного легкого не составляет проблемы, поскольку гипервентнли-руемые альвеолы быстро выводят значительные количества двуокиси углерода. Подбор анестетиков был описан выше. Рекомендованы ингаляции газовой смеси с повышенным содержанием кислорода. Потенциальные преимущества высоких показателей Ft0; (повышение уровня 0; в альвеолах, расширение сосудов в вентилируемом легком) значительно превалируют над возможными недостатками (абсорбционные ателектазы при повышении О; в участках вентіїлируемого легкого с низким соотношением V/Q) 180, 81\. Постоянный мониторинг насыщения крови кислородом должен проводиться с помошью пульс-оксиметров и дополняться повторными определениями газов артериальной крови на протяжении всего времени вентиляции одного легкого.
Анестезия при торакальных операциях 557
I ТАБЛИЦА 17.5 I
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ГИПОКСИЧЕСКУЮ ЛЕГОЧНУЮ ВАЗОКОНСТРИКЦИЮ (ГЛВ)
Влияние на ГЛВ (4 — угнетающее действие;
Фактор Т — стимулирующее Механизм
действие; ->—отсутствие действия)
Повышение давления в легочной артерии
Объемная перегрузка 179[ РЕЕР/повышенное давление в дыхательных путях [78, 79, 359[ Сосудосуживающие препараты Снижение давления в легочной артерии
Гипокапния [77)
Гиперкапния [77)
Препараты сосудорасширяющего действия Нитроглицерин \360\
Нитропруссил
Антагонисты кальция [361, 362\
(VАгонисты [363]
Гидралазин Анестетики (см. предыдущий раздел) Гипотермия 1364\
Гипертермия [364]
Повышенное F,0i 180, 81, ,?б5|
Ателектазы [366—ЗЩ
Повышенное Pvo, \369\
Снижение Pvoj [3701
Сохранение гипоксии, несмотря иа все описанные меры, позволяет повысить PEEP на 2—3 см вод.ст., помня о всех преимуществах и опасностях этого метода. Если гипоксия продолжает сохраняться, то следует возможно скорее пережать легочную артерию пораженного легкого, устранив тем самым шунтирование.
Послеоперационное ведение
Решение об экстубации после окончания операции принимается с учетом состояния пациента, распространенности хирургического вмешательства, сохранности возможностей для газообмена и ожидаемого течения послеоперационного периода. Перед экстубацией пациент должен пробудиться, быть в состоянии кашлять, поддерживая безопасность дыхательных путей, н обеспечивать адекватную оке иге нацию при вентиляции не более чем 50 % кислородной смесью. Если по-
давление в легочной артерии превышает ГЛВ Повышенное давление в альвеолах сдавливает сосуды, повышая легочное сосудистое сопротивление Прямой сосудосуживающий эффект Конверсия вентилируемого легкого к зоне 1, сда&іение аіьвеодярньїх сосудов и перенаправление кровотока в ги-поксированное легкое
Прямой эффект (усиливается при повышении давления в дыхательных путях)
Прямой эффект
Прямой эффект Прямой эффект Прямой эффект Прямой эффект
Прямой эффект Прямой эффект
Прямой эффект (реабсорбционные ателектазы в зонах низкого V/Q)
PEEP — положительное давление в конце выдоха. Альвеолярная гипоксия 1366\, механическое влияние на сосуды [368І
Обратная диффузия Oj в альвеолы или в интерстииий Снижение альвеолярного О, вызывает вазоконстрикиию нормальною легкого
добные возможности отсутствуют, то продолжают интубацию, а пациента переводят в отделение интенсивной терапии (см. гл. 29).
Предыдущая << 1 .. 471 472 473 474 475 476 < 477 > 478 479 480 481 482 483 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed