Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Показания для вентиляции одного легкого у детей ничем не отличаются от аналогичных показаний у взрослых. Торакоскоп ические операции с использованием видеоприставки все шире используются в большинстве педиатрических центров. Их обсуждение приведено в соответствующих разделах данной главы. Как приведено в табл. 17.3, самая маленькая нз двухпросветных трубок (28 Fr) имеет наружный диаметр 9,8 мм, что соответствует 7 мм ЭТТ. Такая трубка обычно не может быть использована у детей в возрасте менее 8—9 лет. Однако изоляция одного легкого может быть достигнута и другими способами, описанными ниже.
Селективная эндобронхиальная интубация
Эндотрахеальную трубку можно вслепую продвинуть в один из бронхов. Легче это удается в отно-
І ТАБЛИЦА 17.3 \
ВНУТРЕННИЙ И НАРУЖНЫЙ ДИАМЕТРЫ СТАНДАРТНЫХ ДВУХПРОСВЕТНЫХ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ ТРУБОК И ОДНОПРОСВЕТНЫХ ТРУБОК
Внутренний Наружный
диаметр (мм) диаметр (ми)
Трубки с двумя просветами"
28 Fr 4.5 9,8
35 Fr 6.0 •2,1
37 Fr 6.5 13,2
Трубки с одним просветом*
3,5 мм 3,5 7.5
4,S мм 4.5 8.5
6.0 мм 6.0 10,0
6.5 мм 6,5 10.5
7,0 мм 7.0 11,0
'Sheridan Catheter Corporation Aigyle, NY. “Fuji Systems Corporation, Tokyo. Japan.
Аисстсзия при торакальных операциях 555
Ц ТАБЛИЦА 17.4 |
СПЕЦИФИКАЦИЯ БРОНХОСКОПОВ В ОТНОШЕНИИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫХ ТРУБОК (ЭТТ) И СОВМЕСТИМОСТЬ С ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫМИ ДВУХПРОСВЕТНЫМИ ТРУБКАМИ (ЭБТ)‘
Мо Наружный Наименьшие ЭТТ Наимень
дель диаметр (мм) (внутренний диа шая ЭБТ
метр)
LF-P 2.2 2,5
BF-3C30 3.6 4,5 28 Fr
LF-2 4.0 5.0 35 Fr
BF-P20D 5,0 6,0 35 Fr
•Olympus. Surgical Endoscopy Division, Tokyo, Japan.
тении правого главного бронха благодари углу его отхождения от трахеи и левому скосу самой трубки [69\. Для интубации левого главного бронха скос трубки надо повернуть направо. Это позволяет продвинуть верхушку ЭТТ в левый главный бронх [69]. Точность установки трубки можно также проверить или подтвердить с помощью фибробронхоскопа {70[. Имеются различные фибробронхоскопы, в том числе и пригодные для введения через ЭТТ с внутренним диаметром 2,5 мм (табл. 17.4). Непосредственное руководство процедурой хирургом также возможно, если карина видна во время операции.
Блокирование бронха
Изоляция легкого может быть произведена ЭТТ и блокатором бронха, в качестве которого используют эмболэктомичсский катетер Фогарти. У детей до 2 лет подобную блокаду проводят с помощью катетера Фогарти ~ 4 Fr, а у детей старше 2 лет — катетера Фогарти — 5 Fr 17/J. Применяют также катетер Фолея или заклинивающий катетер с баллоном на конце 1721. Трахею инту-бируют ЭТТ, размеры которой соответствуют возрасту и величине ребенка. Катетер Фогарти проводят вдоль ЭТТ на соответствующую глубину (см. табл. 17.4), а фибробронхоскоп — через самоззкрывающуюея диафрагму коннектора до самого конца ЭТТ {рис. 17.8). Катетер Фогарти визуализируют и манипулируют им в соответствующем бронхе пол контролем зрения. Точность установки блокатора бронха контролируется либо бронхоскопически, либо по исчезновению дыхательных шумов над соответствующей половиной грудной клетки после раздувания блокатора. Использование катетера с отверстием на конце позволяет при необходимости проводить сдувание легкого, а также отсасывание, подачу кислорода илн поддерживание непрерывного положительного давления в дыхательных путях.
Олнопросвстные трубки (Fuji Systems Corporation, Tokyo, Japan) служат альтернативой катетеру с баллоном на верхушке, применяемому для блокирования бронха 173\. Это по сути обычная ЭТТ
Рис. 17.8. Фиброброкхо-осоп 3,7 мм (Олимпус BF3C) может использоваться в качестве про-водника при ждалрахе-альной или эндоброкхи-альноД интубации трубкой внутреннего диаметра 4,5 мм или более. Са «открывающийся адаптер (Portex 62$ 207, Wilmington, МА) позволяет проводить постоянную вентиляцию через анестезиологический контур.
вбв Анестезия а педиатрии
Рис. 17Л. Однопроеает-ная трубка. Обьиная ЭТТ с дополнительным более умим просветом, в котором находится смещаемая трубка-бло-кагор с раздуваемым баллоном на дисталь* ном конце.
с небольшим дополнительным просветом, в котором находится смещаемая трубка-блокатор с баллоном на верхушке (рис. 17.9). В настоящее бремя сконструированы трубки разных размеров, в том числе и 3,5-миллиметровые трубки с наружным диаметром, эквивалентным внутреннему диаметру 5,5-миллиметровой трубки (7,5—
