Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 469

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 463 464 465 466 467 468 < 469 > 470 471 472 473 474 475 .. 1012 >> Следующая

306. Young W: Neuroanesthesia, p. 727. In Bissonnette В (ed): Cerebral Protection, Resuscitation and Monitoring: A Look into the Future of Neuroanesthesia. Anesthesiology Clinics of North America. Vol. 10. WB Seundeis, Philadelphia, 1992
Анестезия
при торакальных
операциях
ДЖОРДЖ УЛМА (GEORGE ULMA), ДЖЕРЕМИ М. ГАЙДУШЕК
(JEREMY М. GEIDUSCHEK), А. ЭНДРЮ ЗИММЕРМАН
(A. ANDREW ZIMMERMAN), ДЖЕФРИ П. МОРРЕЙ (JEFFREY Р. М OR RAY)
¦ ¦ ¦
Операции на органах грудной клетки у детей могут проводиться по поводу самых разных врожденных, неопластических, инфекционных заболеваний и травматических повреждений. Данная глава посвящена обсуждению соответствующих особенностей анатомии н физиологии легких, определяющих своеобразие клинического подхода к детям, направленным на торакальные операции. В иее включены также вопросы подготовки к хирургическому вмешательству и таїсгики ее обеспечения. В главе разбираются специфические особенности анестезин при отдельных поражениях, а также ведение детей с хроническими респираторными заболеваниями.
Дыхательные пути и альвеолы
Развитие легких начинается на IV неделе внутриутробной жнзни, когда в закладке будущих лег-
ких выделяются вначале главные, а затем долевые н сегментарные бронхи. К 16-й неделе геста-иин число разветвлений дыхательных путей уже такое же, как н у взрослого, и начинается формирование альвеол [1, 2\. Терминальные отделы дыхательных путей формируются в виде пучков крупных мешочков, в конечном итоге приобретающих вид настоящих альвеол \3\. Альвеолярные клетки N тнпа, продуцирующие сурфактант, возникают примерно на 24-й неделе внутриутробной жнзни [4\.
После рождения количество альвеол быстро возрастает вплоть до 8-летнего возраста |5— 7]. После этого дальнейший рост легкого происходит за счет увеличения размеров альвеол, а не их количества. Постнатальное увеличение просвета дыхательных путей пра-нсходнт неравномерно, периферические бронхи расширяются гораздо медленнее, чем центральные. Возрастание калибра периферических бронхов наблюдается в возрасте старше 8 лет (?).
Анестезия при торакальных операциях 545
Легочный кровоток
Формирование сосудистой системы легких происходит одновременно с развитием бронхиальных путей. Уже к 20-й неделе гестации имеются все сосудистые разветвления, характерные для взрослого организма [9). На протяжении после* дующего внутриутробного развития и вплоть до 3 лет после рождения происходит дальнейшее формирование новых артериальных сосудов в соответствии с возникновением терминальных бронхов и увеличением числа альвеол [Щ.
Микроанатомия сосудов легкого изменяется на протяжении внутриутробного и постнатально-го периодов жнзни. Мышечный слой в артериях у взрослых прослеживается на всем их протяжении вплоть до плевры, а при рождении клетки гладких мышц не распространяются дальше уровня, соответствующего терминальимм бронхиолам [5). Однако уже сформировавшийся слой мышц у новорожденных бывает относительно более толстым, чем в сопоставимых по размеру артериях у взрослых. Этот момент весьма важен в регулировании легочного кровотока на протяже-
нии внутриутробного периода жизни 1/7]. В течение первого года после рождения толщина мышечного слоя в артериях уменьшается до уровня, характерного для взрослых, а мышечные клетки распространяются дистально вплоть до уровня ацииусов (рис. 17Д).
Переход от внутриутробной к виеутробиой жизни сопровождается рядом изменений кардиопульмональной динамики. Сосудистая система плода характеризуется высокими величинами легочного сосудистого сопротивления (JICC) и относительно более ннзкимн — общего сосудистого сопротивления (ОСС). Последнее объясняется прежде всего низким препятствием току крови в сосудах плаценты. Подобное различие сосудистого сопротивления в легких и в общей сети на-правдяет основной поток крови в обход легких, шунтируя ее справа налево через овальное отверстие и открмтый артериальный проток \12\. При рождении и отделении плаценты величина ОСС
Альвеолы Альвеолярные Респираторные Терминальные
бронхиолы
бронхиолы
19 лет
плод
РЕБЕНОК
ВЗРОСЛЫЙ
Рис. 17.1. Развитие мышечного слоя в стенках ацииарных артерий. У плода мышечные клетки в них отсутствуют, но быстро возникают по мере взросления организма. Однако еще в 11-летнем возрасте мышечных клеток в ацииусах меньше, чем у взрослых.
546 Анестезия п педиатрии
Недели
Рис. 17.2. Изменения давления в легочной артарим, кровотока в легких и рассчитанного легочного сосудистого сопротивления в течение 7 иед перед рождением, при родах и первых 7 нед после рождения Дородовые сведения получены на ягнятах. а лостнэтальные — на других видах животных. (Из Rudolph AM: Congenital Diseases of the Heart. Chicago, Vear Book Medical Publishers. 1974, с разрешения.)
резко возрастает. Механизмы одновременно происходящего падения ЛСС весьма разнообразны, ио пока не вполне расшифрованы (рис. 17.2). Раздувание легких способствует снижению ЛСС [ 13\. Резкое повышение Р;Ю, н падение РаСОг также вызывают расслабление тонуса гладких мышц сосудов легкого. Кроме того, активная роль в этих сдвигах принадлежит циркулирующим в крови медиаторам типа эндотелиального релак-енруюшего фактора (ЭРФ) и простагландинам 1М—/71.
Предыдущая << 1 .. 463 464 465 466 467 468 < 469 > 470 471 472 473 474 475 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed