Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ния необратимых нарушений ЦНС. За исключением гипотермии, нет надежных методов, обеспечивающих подобную защиту [298—ЗЩ. Поэтому сохранение адекватной перфузии мозга и поступления кислорода остается единственной возможностью уменьшить нарушения со стороны центральной нервной системы.
Церебральная реанимация
Внутриклеточные процессы, происходящие во время ишемии или после восстановления кровотока и поступления кислорода, завершают неврологические нарушения. Ишемия вызывает деполяризацию нейронов и обильное поступление ионов (Na*, Са2+) в клетки. Вероятно, происходит высвобождение глутамата и аспартата с активацией рецепторов N-метил-D-аспартата и а-амино-З-гидроксн-5-метил-4-изоксазолепропио-иовой кислоты (301). Истощение запасов АТФ нарушает работу клеточного насоса, вмводящего ионм натрия и кальция из клеток. Это приводит к накоплению простагландииов, свободимх радикалов, к параличу респираторной цепи в митохондриях, к ацидозу и, наконец, к разрушению клеточной мембраны.
Исходы церебральной патологии
Недоношенные, а также н полностью доношенные младенцы при стойкой дыхательной недостаточности и гипоксемии часто получают лечение, включающее ингаляции закиси азота (И ЗА). Показатели окенгенации при этом значительно улучшаются. Однако возникает вопрос о возможности более частого развития внутрижелудочко-вых геморрагий и о неполноценном иейропсихи-ческом развитии в последующем [302\. Ведь в настоящее время описаны такие сопутствующие и опосредованные закисью азота процессы, как повышенная продукция цитотоксических оксидантов, повреждение митохондрий мозговых клеток во время перинатальной асфиксии, а также угнетение функции тромбоцитов (303, 305}. Функциональное состояние мозга в конечном итоге зависит от уровня нашего понимания патофизиологии гипоксическо-ишемических его повреждений, а также от обширности наших медицинских и фармакологических знаний. Терапия будущего определится развитием знаний о молекулярных и внутриклеточных процессах, сопровождающих поражение центральной нервной системы, и разработкой специфических методов лечения, направленных на защиту н спасение поврежденных тканей [303, 306}. В конечном счете цель состоит в проведении эффективных мероприятий, преобразующих каскад событий, ведущих к нарушениям в клетках.
1. Karfunkel P: The mechanisms of neural tube formation. Int Rev Cytol 38:245, 1974
2. Streeter Or Developmental horizons in human embryos. Description of age group XIII, embryos about 4 or 5 millimeters long, and age grotip XIV, period of indentation of the lens vesicle. Contrib Embryol 31:211, 1942
3. Streeter G. Developmental horizons in human embryos. Description ofagegroiip XV, XVI, XVII and XVIII, being the third issue of a survey on the Carnegie collection. Con-trib Embryol 32:133, 1948
4. Streeter СЇ: Developmental horizons in human embryos (fourth issue). A review of the histogenesis of bone and cartilage. Contrib Embryol 33:149, 1949
5. Streeter O: Developmental horizons in human embryos. Description of age groups XIX, XX, XXI, XXII and XX-|l I, being the fifth issue of a survey of the Carnegie collection. Contrib Embryol 34:165, 1951
6. Неїiscr C, Comer G: Development horizons in humans embryos. Description of age group X, 4 to 12 somites. Contrib Embryol 36:29, 1975
7. lemirc RJ, Loeser J, Lecdh R, Alvord EJ: Normal and Abnormal Development of the Human Nervous System. Harper & Row, New York, 1975
8. Streeter G: Factors involved in the formation of the frlum terminate. Am J Anat 25:1, 1919
9. Brockel hurst G: The development of the human cerebrospinal fluid pathway with particular references to the roof of the fourth ventricle. J Anat 105:467, 1969
10. Streeter G: The developmental alterations in the vascular system of the br.iin of the human embryo. Am J Anat 18:145, 1918
11. Padget D: The cranial venous system in man in reference to development, adult configuration and relation to the arteries. An» J Anat 98:307, |956
12. Milmorat TM: Circulation of the cerebrospinal fluid, p.
170. In McLaurin RL. Schut L, Venes JL, Epstein Reds): Pediatric Neurosurgery of the Developing Nervous System. 2nd ed. WB Saunders, Philadelphia. 1989
13. Loefgren J, Zwetnow N: Cranial and spinal components of the cerebrospinal pressure-volume curve. Acta Neurol Scand 49:575, 1973
14. Hill A, Volpe J: Measurement of intracranial pressure using the Ladd intracranial pressure monitor. J Paediatr 98:974, 1984
15. Ross R: Spinal cord infarction in disease and surgery of the aorta, (review). Can J Neurol Sci 12:289, 1985
16. Batson O: The vertebral vein system. Am J Roentgenol 78:195. 1957
17. Bickler P: Energetics of Cerebral Metabolism and Ion Transport, p. 563. In Bissonnette В (ed): Cerebral Protection, Resuscitation and Monitoring: A Look into the Future of Neuroa nest fiesta. Anesthesiology Clinics of North America. Vol. 10. WB Saunders, Philadelphia, 1992
18. Sokoloff L: Circulation and energy metabolism of the brain, p. 565. In Siegel GL, Agranoll B, Albers RW, Mo-linolT P (eds): Basic Neurochemistry. 4th ed. Raven Press. New York, 1989
