Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 458

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 452 453 454 455 456 457 < 458 > 459 460 461 462 463 464 .. 1012 >> Следующая

Поддержание наркоза
Действия анестезиолога при поддержании наркоза такие же, как прн ранее описанных операциях в супратенториальной области. Ориентирование в отношении внутричерепных гематом обычно требует проведения краниотомии, чаше всего без
Анестезия прн нейрохирургических вмешательствах 5Э5
разреза твердой мозговой оболочки. Эвакуация содержимого большой гематомы позволяет быстро снизить ВЧД и поднять стволовую часть мозга, сместившуюся в тенториальную вырезку. Подобное перемещение может сопровождаться преходящей нестабильностью гемодинамики и сердечной аритмией.
Выведение из наркоза и послеоперационное ведение
Интубацию трахеи у пациентов, перенесших тяжелую травму головы, сохраняют после операции для проведения вспомогательной вентиляции, обеспечивающей одновременно и снижение ВЧД. Показан перевод в ОИТ для дальнейшего лечения.
Повреждения шейного отдела спинного мозга
Изолированные повреждения только шейного отдела позвоночника редко встречаются у детей. Однако всех детей с тяжелыми травмами головы следует вести так, будто у них имеется и повреждение шейных позвонков, пока это предположение не будет исключено. Повреждения шейного отдела спинного мозга у детей возникают обычно при травмах черепа на скоростном транспорте (рис. 16.25). Таких детей часто привозят в тяжелом состоянии без признаков дыхательных движений, часто с остановкой сердца или с глубокой гипотензией. Они погибают при явлениях гипоксической/ишемнческой энцефалопатии и тяжелых нарушениях функций мозга \2Щ. По нашим наблюдениям, у всех жертв, доставленных без признаков жизни, на боковых рентгенограммах шеи отмечался вывих в верхнем шейном отделе. Врач, обследующий таких пациентов, может расценить гипотензию, развившуюся у них, как следствие кровопотери из-за абдоминальных, внутригрудных, тазовых повреждений или как результат катастрофической травмы черепа с нарушением функций ствола мозга.
Тактика анестезиолога и ведение больного
Признаки смешения мозга и повышения ВЧД могут иметь место во многих случаях повреждения шейного отдела позвоночника. Первоочередное внимание анестезиолога требуют следующие фахторы:
1. Восстановление и стабилизация функции сердечно-сосудистой системы.
2. Снижение ВЧД и улучшение церебральной перфузии.
Рис. 16.25. Беловой снимок шейного отдела позвоночника ребенка 3 лет. выявляется краииоцереикалькзя дислокация.
3. Стабилизация шейного отдела позвоночника.
4. Коррекция метаболических нарушений.
5. Лечение респираторного дистресс-синдрома.
6- Идентификация острокаудальных нарушений и грыжевого ущемления.
7. Решение о внутривенном введении коллоидов типа пентастарча в качестве одного из компонентов восстановления жидкостного баланса} ISO, 181).
8. Мониторинг центрального венозного, артериального давлений и выхода мочи.
9. Коррекция сдвигов коагуляции, возникающих из-за высвобождения тромбопластина из мозговой ткани.
Ш. Лечение несахарного диабета (см. кранио-фарингиома).
836 Анестезия в педиатрии
11. Лечение синдрома недостаточности анти-диуретического гормона (СНАДГ)-
12. Регулирование гипергликемии, часто развивающейся после черепно-мозговых травм. Гипергликемия считается четким показателем тяжести состояния пациента и неблагоприятным прогностическим критерием [291\. Необходимо предупреждать гипергликемию после травм черепа \292\.
Подробное обсуждение этих проблем выходит за рамки данной главы. Соответствующие сведения можно найтн в ранее опубликованных руководствах [293—295]. Общие же принципы излагаются достаточно полно.
Защита мозга
Способность ЦНС к репарации резко снижается после перенесенной ишемии. Само понятие "защита мозга" определяется как "предупреждение или ослабление неврологических повреждений в результате аномалий церебрального метаболизма, изменений гистологической структуры или нарушения функций в результате гипоксии или ишемии" [296\ (т. е. соответствующее лечение, которое начинается до инсульта и продолжается во время него). Термин "реаиимация мозга" подразумевает терапию по поводу вторичных поражений мозга или мероприятия, проводимые после развития инсульта [297\. Вторичные последствия ишемии и изменения, возникающие после восстановления церебральной циркуляции, обычно называют постишемическимн или реперфузионными нарушениями. Уязвимость нервных клеток весьма различна в зависимости от их типов. Так, клетки лимбической системы, особенно пирамидальные клетки СА,, находящиеся в гиппокампе, клетки Пуркинье в мозжечке и клетки слоев III, IV и VI в коре мозга высокоуязвимы при ишемии. В противоположность этому клетки спинного мозга длительное время могут переносить низкое поступление кислорода [297\.
Защита мозга, как и обеспечение его кислородом, способна устранить или уменьшить патологические процессы, сопровождающиеся образованием свободных радикалов или раздражающих аминокислот (гпутамат и аспартат) и ионными сдвигами. Основная трудность церебральной протекции состоит в том, что начинать ее следует до развития ишемии. Мозг способен обходиться без кислорода от 4 до 6 мин. Цель церебральной протекции состоит в удлинении сроков наступле-
Предыдущая << 1 .. 452 453 454 455 456 457 < 458 > 459 460 461 462 463 464 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed