Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 437

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 431 432 433 434 435 436 < 437 > 438 439 440 441 442 443 .. 1012 >> Следующая

Панкурониум, атракуриум, c/s-атракуриум и мивакуриум
Панкурониум и атракуриум в присутствии галотана ие оказывают влияния на церебральный объем крови, иа ВЧД н СМКМ [151]. Высокие дозы rf-тубокурарииа, атракуриума, метокурина илн мивакуриума способны высвобождать гистамин н вызывать преходящее расширение сосудов мозга, что может привести к небольшому повы-шею ВЧД. Однако одновременно происходящее небольшое нарастание САД нивелирует любые изменения внутричерепного объема крови \152\, CVs-атракуриум не высвобождает гистам ии и обеспечивает более выраженную кардиоваскулярную стабильность 1153].
Векурониум
Препарот отличается стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и относительной непродолжительностью своего действия. У больных со сниженными внутричерепными резервами ростяжимости векуроннум несколько снижает ВЧД, скорее всего благодаря одновременному уменьшению ЦВД [/54].
Ограничение притока крови к мозгу обычно приводит к его ишемии и повреждению нейронов. Мозг — орган, наиболее чувствительный к ишемии | !9\. Понимание патофизиологических механизмов, связанных с ишемическими пороже -ниями мозга, необходимо анестезиологу для зашиты от ннх.
Центральное место в ускорении процессов поражения клеток занимает снижение энергетической продукции (АТФ), ослабление активности АТФ-зависимого насоса, увеличение внутриклеточной концентрации натрия и кальция наряду с уменьшением содержания калия. Эти ионные
сдвиги вызывают деполяризацию иейроиов и высвобождают раздражающие аминокислоты типа глутамата и аспарата. Под влиянием глутамата усиливается деполяризация нейронов, и кальций начинает проникать через N-метил-D-acn арато-вый рецепторный канал. Повышенное содержание кальция в клетках активирует протеазы и фосфолипазы, а также вызывает реакцию Хабера— Вейсса. Под воздействием фосфолипаз усиливается продукция свободных радикалов, стимулирующих процессы перекисного окисления липидов и высвобождающих жирные кислоты. Под воздействием последних разрушаются клеточные мембраны. Механизмы повреждения нейронов одинаковы при обшей и локальной ишемии, однако между иими имеются и существенные различия. Прн фокальной ишемии идентифицируется три важных анатомо-гистологиче-скнх фактора. Во-первых, пораженный участок лишен кровотока, хотя и реагирует так же, как и при обшей ишемии. Во-вторых, имеется переходная зона, называемая полутенью и снабжаемая кровью по коллатеральным путям. Хотя эти ткаии и считаются спасенными, они очень ранимы, восприимчивы к ишемии, и их судьба зависит от восстановления кровотока. В-третьих, регион, окружающий полутень, хорошо снабжается кровью и остается нормальным.
Травма мозга вызывает стойкие повреждения нейронов. Механизм этого повреждения заключается либо в славленим мозговой ткани, либо в разрыве сосудов в ией, что в обоих случаях приводит к ишемии. В этой ситуации важно пре-дотвротить ишемию, возникающую при высвобождении сосудосуживающих вешеств во время реперфузии. Приток кальция после травмы является пусковым фактором этого повреждения |Ш|.
Кровотечение, вызванное травмой, может повысить ВЧД, изменяя внутричерепной объем кровн и снижая ДЦП. Излившаяся нз сосудов кровь вызывает дополнительные повреждения, так как после выхода железа из гемоглобина усиливается образование свободных радикалов.
Эту патофизиологическую последовательность событий можио ограничить, проводя интенсивное лечение. Оно заключается в поддержании уровня АТФ (либо вводя его субстраты, либо ограничивая процессы метаболизма), в блокировании потока ионов через мембраны клеток и предупреждении продукции свободных радикалов. Важную роль может сыграть потенцирование защитных механизмов и профилактика образования кислотных метаболитов (типа глутамата и ас-партата), вызывающих деполяризацию и разрушение нейронов. Главное значение имеет поддержание церебрального кровотока и обеспечение тканей кислородом.
500 Анестезия в педиатрии
Гидроцефалия
Гидроцефалия представляет собой увеличение объема ЦСЖ в системе мозговых желудочков, связанное, за небольшими исключениями, с обструкцией в путях ее циркуляции или с нарушениями реабсорбции. Обструкция может возникать в самих желудочках, в субарахноидальном пространстве илн же в местах образования ЦСЖ и ее реабсорбции. При обструктивиой гидроцефалии из-за блокирования доступа к ворсинкам арахноидаль-ной оболочки имеются альтернативные пути вб-сорбции ликвора. Подтверждена возможность дренирования ЦСЖ по лимфатическому пути и тран-сэпендимально 1756]. Предложено множество классификаций гидроцефалии. Повышение ВЧД может иметь место без гидроцефалии и, наоборот, гидроцефалия — без повышения ВЧД.
У новорожденных, особенно у недоношенных, гидроцефалия чаше всего бывает вторичной на почве вентрикулярной геморрагии, стеноза водопровода или аномалии развития типа Арнольда — Киари. Кровоизлияние в субэпендимальную зародышевую закладку может привести к блокированию тока ЦСЖ [ /57]. Арахноидит с последующей облитерацией и обструкцией оттока ЦСЖ нередко развивается даже после рассасывания крови. У новорожденных гидроцефалия нередко наблюдается и при нормальном ВЧД. Всякое увеличение объема ликвора компенсируется уменьшением массы мозга вплоть до достижения предела податливости его еше ие полностью сформировавшей ткани. Порок Арнольда — Киари представляет собой целый комплекс аномалий развития преимущественно в задней черепной ямке и обпасти шеи. Ствол мозга при этом смешен книзу и вместе с аномальным червем мозжечка низведен за большое затылочное отверстие в шейный отдел спинномозгового канала. При этом IV желудочек сдавлен, а его отверстие обтурировано. Черепномозговые нервы при этом натянуты или заклинены в результате опускания ствола мозга. Имеются многообразные бульбарные нарушения. Гидроцефалия при этой аномалии имеет место в 90 % случаев. Гидроцефалия может присутствовать и при других заболеваниях у детей. Это мукополисахаридозы (облитерация субарахноидального пространства) и ахондроплазии (нарушение роста затылочной кости с препятствием венозному оттоку) 1158159\. Точно так же любая деформация черепа способна вызывать гидроцефалию. У детей наиболее частой причиной гидроцефалии бывают опухоли мозга.
Предыдущая << 1 .. 431 432 433 434 435 436 < 437 > 438 439 440 441 442 443 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed