Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 436

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 430 431 432 433 434 435 < 436 > 437 438 439 440 441 442 .. 1012 >> Следующая

Дроперидол
Дроперндол вызывает сужение сосудов мозга, снижая церебральный кровоток (на 40 % у собак), но не влияя при этом на СМКМ 1114]. Подобное сочетание может оказаться нежелательным у пациентов с заболеваниями церебральных сосудов и прн повышении ВЧД. Комбинация дроперидола н фентанила устраняет влияние на церебральный кровоток 1115].
Пропофол
Пропофол является быстродействующим препаратом, редуцирующим церебральный кровоток и СМКМ \116\. Он снижает внутричерепное давле-
504 Анестезия в педиатрии
нне, но его способность одновременно уменьшать н среднее артериальное давление (САД) может нарушить показатель церебрального перфу-зионного давления [117\. Седацию пропофолом широко используют прн краниотомии у бодрствующего пациента, страдающего от судорог [7/5]. У больных эпилепсией пропофол в малых дозах вызывает повышение активности по данным ЭЭГ, а в высоких дозах действует как антисудо-рожное средство, вызывая вспышки подавленности [119].
Бензодиазепины
Сообщалось о способности бензодиазепннов снижать церебральный кровоток н уменьшать на 25 % СМКМ [120, 121]. Эти препараты снижают и ВЧД. Флумаценил является антагонистом бен-зодиазепинов, ревертируя преимущественно их влияние на кровоток в мозге [122], на СМКМ и ВЧД [72?]. Поэтому данный препарат может оказывать неблагоприятное действие на больных с высоким ВЧД н прн нарушении внутричерепной эластичности.
Опиоидные анестетики
Опноидные препараты очень незначительно или вообше не влияют на церебральный кровоток, СМКМ н ВЧД [124\. Однако у испытывающих сильные болн больных опиоиды могут умеренно снижать сдвиги этих показателей, влияя на них косвенно через симпатическую нервную систему \125\. Фентанил снижает церебральный кровоток н СМКМ на 47 н 18 % соответственно [89]. Наркотики не изменяют церебральную саморегуляцию и реакцию сосудов мозга на С02. Наконец, фентанил не влияет на продукцию ЦСЖ, хотя н снижает иа 50 % ее ре абсорбцию [126, 127\. Болюсные дозы фентанила н суфентанила, назначаемые внутривенно больным с черепной травмой, значительно повышают ВЧД [128, 129]. Фентанил не изменяет церебральную циркуляцию у новорожденных животных, но альфента-нил повышает давление ЦСЖ у больных с опухолями мозга [130]. Это его влияние выражено слабее, чем у суфентанила, но сильнее, чем у фентанила. Ал фентанил оказывает более значительное воздействие на САД н ДЦП [757]. Некоторые авторы наблюдали снижение церебрального кровотока н СМКМ [132] под влиянием ал фентанил а, а другие, напротив, — его усиление и повышение ВЧД [133\. Преимуществом препарата ремнфен-танила является ультракороткое время его полувыведения, что позволяет оценить неврологический статус пациента вскоре после операции. Действие нагрузочных ннфузий равнозначными дозами ремифентанила или фентанила под кон-
тролем гемодинамики было изучено у больных, оперируемых по поводу супратенторнальных опухолей мозга. Обе группы больных получали также изофлуран и смесь закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Ремнфентанил и фентанил оказывали одинаковое влияние на абсолютные показатели церебрального кровотока и реакцию сосудов мозга на двуокись углерода [134\.
Кетамин
Кетамин обладает четко выраженной способностью расширять сосуды мозга, усиливая кровоток в них (на 60 % в условиях нормокапнии) [7J5]. В то же время он почти не меняет показатели СМКМ у человека. После назначения кетамина ухудшалось состояние больных с повышенным ВЧД [13б\. Тем не менее высказываются мнения
о способности кетамина оказывать проте ктивное действие на мозг н даже снижать внутричерепное давление у больных черепно-мозговыми травмами прн одновременной седацин пропофолом. В настоящее время применение кетамина в ней-роанастезиологии оценивается противоречиво [137\.
Миорелаксанты
Миорелаксанты оказывают слабое воздействие на церебральную циркуляцию.
Сукцинилхолин
Сукцинилхолин вначале вызывает падение ВЧД с последующим его повышением, особенно значительным у больных с пониженной податливостью мозга из-за усиленного церебрального кровотока [138, 139]. Это повышение, вероятно, обусловлено стимуляцией мозга на фоне увеличения афферентной активности мышц 1140]. Повышение ВЧД н церебрального кровотока при назначении сукцинилхолина можно предотвратить илн уменьшить с помощью предварительной кураре зации или глубокого наркоза [141, 142]. Одиако существенным преимуществом у детей даже с повышенным ВЧД является обеспечение быстрого контроля за проходимостью дыхательных путей, а последующая гипервентиляция устраняет небольшое увеличение ВЧД, вызванное ацетилхолином. Следует помнить, что угрожающая жизни гиперкалиемия может развиться после назначения сукцинипхо-лнна у больных с закрытыми повреждениями головного мозга, даже если у них отсутствуют двигательные нарушения, тяжелая гипоксия мозга, субарахнондальные кровоизлияния, цереброваскулярные катастрофы с потерей мозгового вещества и параплегии [143—147\.
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 505
Рокурониум и рапакурониум
Рокурониум может быть хорошей заменой сукиинилхолина при обеспечении экстренного контроля за дыхательными путями в ситуациях, когда быстрого восстановления дыхаиия не ожидается [148, 14Щ, Рапакурониум является короткодействующим иедеполяризуюшим миорелаксан-том. В настоящее время изучается перспектива его применения в педиатрической практике. Быстрое наступление и кратковременность действия при внутривенном введении делают ралакуроин-ум соперником сукиинилхолина [ У5(7).
Предыдущая << 1 .. 430 431 432 433 434 435 < 436 > 437 438 439 440 441 442 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed