Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Malviya и соавт. опубликовали в 1991 г. наблюдения в отношении 91 ребенка ПКВ менее 60 нед, оперированного под наркозом. В том числе
38 вмешательств былн проведены у 35 детей ПКВ до 44 нед. Послеоперационное апноэ возникало в 10 случаях (26,3 %) у 9 больных последней группы. Прн этом у 8 оно самостоятельно не ликвидировалось: у 4 прекратилось после ручной стимуляции и у 4 потребовалась дополнительная
вентиляция с помощью лицевой маски. Прн 63 вмешательствах, произведенных у детей ПКВ свыше 44 нед, апноэ возникло только в 2 случаях и только у детей с неврологической патологией. Брадикардия (снижение сердцебиения более чем на 40 ударов в 1 мнн ниже уровня покоя) отмечена у 7 детей. Во всех случаях брадикардия не опускалась ниже 79 ударов в 1 мин, длилась не более 5 с и ликвидировалась самопроизвольно. Все отмеченные эпизоды происходили в течение первых 12 ч после операции н ие сопровождались ни цианозом, нн апноэ. Согласно заключению, сделанному на основании этих наблюдений, максимальный риск развития апиоэ в отдаленные сроки после наркоза у недоношенных ПКВ свыше 44 нед равны 5 % прн вероятности 95 %. Частота развития апиоэ оказалась одинаковой как прн операциях амбулаторного типа, так н требующих более длительной госпитализации \52\. Поэтому был сделан вывод о том, что тип операции не может служить прогностическим критерием частоты послеоперационного апноэ.
Обоснованное заключение на основании приведенных данных сделать трудно из-за различий в методике наблюдений. При некоторых из них учитывались сопутствующие медицинские факторы, при других — нет; однн исследования основаны только на операциях грыжесечения, другие — на операциях самого различного характера, включая лапаротомию н нейрохирургию.
Стремление получить более убедительные н статистически обоснованные данные и дать на нх основании рекомендации по ведению исходно недоношенных детей, перенесших ограниченные операции, побудило Coti и соавт. провести суммарный анализ всех приведенных выше предварительных исследований. Подытожены данные о 255 пациентах. По этим сведениям, частота апноэ у детей, родившихся на 32-й неделе, не падает ниже 1 % вплоть до достижения ими ПКВ 54—56 нед [41]. Даже эти объединенные материалы не могут служить основой для убедительных выводов. Можно спорить о необходимости не менее 300 наблюдений, чтобы статистическая достоверность достигала 95 %, подтвердив тем самым вывод о том, что частота апноэ в отдельных группах асе же не превышает 1 % [53, 54\.
Рекомендации в отношении выписки нз стационара в день проведения операции исходно недоношенных детей остаются противоречивыми. Gregory и Steward формулируют нх следующим образом:
1. Откладывать не столь экстренные операции до достижения ребенком ПКВ 44 нед илн более.
2. Прн невозможности отложить операцию ре-
488 Анестезия в педиатрии
бенка следует госпитализировать и проводить мониторинг дыхания не менее 18 ч после операции. В госпитале должны иметься все возможности для механической вентиляции у ребенка.
3. Детские хирурги должны повторно оценивать показания для операции у недоношенных детей, имея в виду обстоятельства, ко-гда консервативные методы лечения более безопасны и позволяют отложить операцию, пока ребеиок ие станет более зрелым и подготовленным (12\.
1. Jobe A, Ikegami М: Surfactant Гог the treatment of respiratory distress syndrome. Am Rev Respir Dis 136:1256,
1987
2. Phibbs RH, Ballard RA, Clements JA, et al: Initial clinical trial of EXOSURF, a protein-free synthetic surfactant, Гог the prophylaxis and early treatment of hyaline membrane disease. Pediatrics 88:1, 1991
3. Piecuch RE, Leonard CH, Cooper BA, et al: Outcome of infunis bom at 24—26 weeks' gestation: II. Neurodevel-opmental outcome. Obstet Gynecol 90:809, 1997
4. Kilpatrick SJ, Schlueter MA, Piecuch R, el al: Outcome of infants bom at 24—26 weeks' gestation: I. Survival and cost. Obstet Gynecol 90:803, 1997
5. Mallory G В Jr, Chaney H, Mutich RL, Motoyama EK: Longitudinal changes in lung fimction during the first three years of premature infants with moderate to severe bronchopulmonary dysplasia. Pediatr Pulmono] 11:8,
1991
6. Loke J, Ganeshananthan M, Palm CR, Motoyama EK: Site of airway obstruction in asymptomatic asthmatic children. Lung 159:35, 1981
7. Brooks JG: Apnea of infancy and sudden infant death syndrome. Am J Dis Child 136:1012, 1982
8. Clotzbach SF, Tansey PA, Baldwin RB, Ariagno RL: Periodic breathing in preterm infants: influence of bronchopulmonary dysplasia and theophylline. Pediatr Pultnonol 7:78, 1989
9. Dripps RD. Comroe JH Jr: The respiratory and circulatory response of norma) man to inhalation of 7.6 and 10.4 percent СОг with a comparison of the maximal ventilation produced by severe muscle cxercise, inhalation of CO; and maximum voluntary hyperventilation. Am J Physiol 149:43, 1947
10. Rigatto H, Brady JP. de la Torre Verduzco R: Chemore-ceptor reflexes in preterm infants: II. The effect of gestational and postnatal age on the ventilatory response to in-hnled caibon dioxide. Pediatries 55:614, 1975
