Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 421

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 415 416 417 418 419 420 < 421 > 422 423 424 425 426 427 .. 1012 >> Следующая

Колебания 38-44 35-44
Периопераинонное апноэ 8(89 %У 5(45 %)
¦/КО,001 тест достоверности Фишера.
Из Welbom LG, De Soto H, Hannallah RS, et al.: The use of саПеіве in the control оГ postanesthetic apnea in former premature infants. Anesthesiology 68:7%. 1988, с разрешения.
Анестезия у исходно недоношенных младенцев 485
Г^АБЛИфГТТТІ
ДАННЫЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ: КОФЕИН-ОСНОВАНИЕ 10 мг/кг (л - 32)
Группа 1 Группа 2
Кофеин Контроль
(и »16) (л «16)
Гестационный возраст (нед)
Средний ± СО 30,0 30,4
Колебания 24-35 25-36
Концептуальный возраст (нед)
Средний ± СО 40,9 40,5
Колебания 37-44 37-44
Периопераинонное апноэ 10 (63 Я5) 8 (50 56)
Из Welbom LG, Hannallah RS, Fink R. et al.: High-dose caffeine suppresses postoperative apnea in former preterm infants. Anesthesiology 71:347,1989, с разрешения.
трацию в плазме крови и в меньшей степени оказывает отрицательное влияние на сердце. Применение кофеина-основания требует повышенного внимания, так как он плохо растворим в воде. Цитрат кофеина выпускают в виде по-рошка, в условиях госпитальной аптеки можно приготовить раствор для внутривенного введения препарата. Доза 20 мг кофеина-цитрата эквивалентна 10 мг кофенна-основания. Оптимальное действие препарата проявляется при его уровне в плазме 8—20 мг/л, но может быть обнаружено уже при содержании от 3 до 5 мг/л [44\. Введение кофеина-основания в дозе S мг/кг создает концентрацию его в крови от 5 до 8,6 мг/л. При по-
добной концентрации заметно снижается частота развития апноэ, но не устраняются все нарушения вентиляционной функции [45, 46\. Концентрация препарата в крови при указанных исследованиях падала до низкого уровня (5—8,6 мг/л против необходимых 8—20 мг/л). Поэтому Welbom и соавт. при назначении кофеина в дозе 10 мг/кг повышали уровень препарата в плазме крови до 15—19 мг/л. Исследование, проводившееся двойным слепым методом с использованием рандомизации, показало, что ни у одного ребенка, получавшего кофеин, не наблюдалось нарушений дыхания (апноэ, периодическое дыхание), а также брадикардии и падения насыщения
ГТаблЇЇц^Т^І
ЧАСТОТА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО АПНОЭ И ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ: КОФЕИН-ОСНОВАНИЕ 5 мг/кг
П7ЖГЇТТІ
ЧАСТОТА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО АПНОЭ И ПЕРИОДИЧЕСКОГО ДЫХАНИЯ И ДЕСАТУРАЦИЯ: КОФЕИН-ОСНОВАНИЕ 10 мг/кг
Группа 1 Группа 2 Группа 1 Группа 2
Кофеин Контроль Кофеин Контроль
(п-9) (п-11) <л»1в) (л «16)
Продленное апноэ после Нет 8(73 %)“ Продленное апноэ после операции Нет 13(81 %f
операции и брадикардия и брадикардия
Периодическое дыхание по Нет 2(|8 %) Периодическое дыхание после опе Нет 4 (25 %)
сле операции >1 % рации >1 %
Апиоэ после операции <15 с 8(89 %) 1(9 %) Десатурация после операции <90 % Нет 8 (50 %)*
Интубация или вентиляция Нет Нет Интубация или вентиляция после Нет Нет
после операции операции
Уровень кофеина после опе 5-8,6 0 Уровень кофеина после операции 15---19 0
рации (мг/л, колебания) (мг/л, колебания)
‘р < 0,002 тест достоверности Фишера.
Нз Welbom LG, De Soto H, Hannallah RS, et al.: The use of caffeine in the control of postanesthetic apnea in former premature infants. Anesthesiology 68:7%, 1988, с разрешения.
'/><0,05 тест достоверности Фишера.
Из Welbom LG, Hannallah RS, Fink R. et al.: High-dose caffeine suppresses postoperative apnea in former preterm infents. Anesthesiology 71:347,1989, с разрешения.
486 Анестезия в педиатрии
кислородом ниже 90 %. В то же время продолжи-тельное апноэ развилось у 81 % пациентов контрольной группы (13 младенцев) в первые 4—6 ч после операции (табл. 15.2—15.5).
Время полувыведения производных ксантина у новорожденных гораздо дольше, чем у взрослых. Время полувыведения кофеина у взрослых равно примерно 6 ч, а теофиллина — 9 ч. У новорожденных эти показатели лля кофеина колеблются от 37 до 231 ч и для теофиллина — от 12 до 64 ч. Показатели, характерные для взрослых, устанавливаются у младенцев только к 4 мес жизни \44\.
Критерии выписки из стационара в день операции
Увеличение численности исходно недоношенных младенцев и постоянно возрастающее стремление госпитализировать пациентов только на лень проведения операции повышают важность уточнення соответствующих критериев в отношении данной категории пациентов. Остаются неясными прежде всего критерии безопасной выписки и необходимые сроки задержки в госпитале. Рекомендации в этом отношении варьируются в отношении исходно недоношенных младенцев по-стконцептуального возраста 44—60 нед после малых операций. Совершенно обязательным является индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его ПКВ, гестацнонного возраста, сохранения апноэ, необхолимости в домашнем мониторинге, в дополнительном назначении кислорода, показателей концентрации гемоглобина в крови, а также особенностей проведенной операции. Многие исследователи пытаются оценить риск послеоперационного апноэ у исходно недоношенных младенцев с помощью различных методов мониторинга, в том числе пневмокардиографии, импеданс-пневмографии, назальной тер-мистометрии, пульсокснметрии и электрокардиографии .
Предыдущая << 1 .. 415 416 417 418 419 420 < 421 > 422 423 424 425 426 427 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed