Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 419

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 413 414 415 416 417 418 < 419 > 420 421 422 423 424 425 .. 1012 >> Следующая

эии, то при ее сочетании с кетамииом апноэ развилось у 8 из 9 оперированных детей. Подобиая частота послеоперационного апноэ оказалась гораздо выше, чем наблюдаемая после общего наркоза [23]. Дополнительное назначение других внутривенных анестетиков, в том числе беизо-диазепииа и опиоидов, требует специального изучения, но можно предвидеть более значительное угнетение дыхаиня при их использовании, что потребует более тщательного и продолжительного моииториига в послеоперационном периоде.
Гемодинамическая стабильность при спииаль-ном блоке обычно остается в пределах нормы, несмотря иа широкие вариации в дозировке ин-тратекальио вводимых анестетиков \24, 29, 31). По наблюдениям Dohi и соавт., систолическое давление при создай ии спииальиого блока почти не изменилось у детей в возрасте до 5 лет (и = 23), в то вреыя как у детей старше 5 лет и взрослых оно снижалось примерно ка 20 % (п ~ 54). Степень выраженности сенсорного блока была одинаковой у обеих групп пациентов \29]. Многие анестезиологи после создания спинального блока устанавливают внутривенные катетеры на сосудах нижней конечности. Это облегчается не только наступившим обезболиванием, ио и расширением сосудов, что особенно важно у исходно недоношенных детей с затрудненным доступом к сосудам.
Краткосрочность обезболивания при нитрате -кальном введении анестетиков повышает интерес к методам продленной регионарной анестезии, которые увеличивают ее сроки при использовании минимальных доз препаратов и снижении токсических реакций. Продленную спинальную анестезию на уровне Tn—Ttv часто создают 0,5 % раствором бупнваканна в смесн с 10 % раствором декстрозы. Дозы равны 0,3 мг/ кг/ч. Сам блок создают с помошью эпидураль-ного катетера 24-го калибра, вводимого суб-арахноидально через иглу Кроуфорда 20-го калибра и длиной 2 дюйма. Преимуществом продленной спинальной анестезии является создание достаточного обезболивания с помошью меньших общих доз локальных анестетиков. Однако сохраняется определенное беспокойство по поводу безопасности этой техники и возможности неврологических осложнений, в том числе развития ’'синдрома конского хвоста", наблюдавшегося у взрослых.
Продолжительный каудальный блок часто используется детскими анестезиологами, накопившими большой опыт каудальной анестезии и хорошо овладевшие этим методом. Возможность продвинуть верхушку катетера и установить ее в непосредственной близости к дерматому, иннер-вируюшему область проведения операции, по-
зволяет снизить дозировку локального анестетика. Это имеет особо важиое зиачеиие, так как при местном каудальном блоке необходимо вводить значительные объемы раствора локального анестетика. Преимущество имеет повторное введение добавочных доз локального анестетика продленного действия типа бупивакаина (время полувыведения 7,7 ч). Токсический уровень препарата в кровн ыожет создаваться при частоы ии-термиттируюшем введении дополнительных доз после первоначальной большой дозы, необходимой для создания каудального блока [32, 33]. Обычно в подобных ситуациях используют 3 % раствор 2-хлорпрокаина, так как время его полу-выведения из крови не превышает 60 с. Вероятность токсических реакций при этом очень невелика.
Каудальную эпидуральиую анестезию можно выполнить с помошью внутривенного катетера, соединенного с Т-коннектороы н фиксированного к коже, нли же эпидуральным катетером, введенным через внутривенный и продвинутым на 5—8 см от поверхности кожи. При подобном методе, приме ней иом в двух раздельных исследованиях, использовался 3 % раствор 2-хпор-прокаииа. Суммарная его доза, введенная в среднем за 95 мин, равнялась 2,8 мл/кг/ч. Начальная нагрузочная доза была 30 мг/кг (1 мл/ кг), а затем вводились дополнительные дозы —
0,3 мл/кг, обеспечивающие спинальный блок на уровне Ти—T|V. После введения начальной дозы сразу же начиналась инфузия локального анестетика по I мл/кг/ч. Даже при столь значительной дозировке 3 % 2-хлорпрокаина он не был обнаружен в плазме кровн у 4 из 5 наблюдавшихся Henderson и соавт. младенцев. Только у одного ребенка концентрация препарата в крови равнялась 0,5 мкг/мл. Примечательно, что активность холинэстеразы у всех этих пациентов была низкой \341. Условия для выполнения операции во всех этих случаях были хорошими или отличными, хотя продолжительная эпиду-ральиая анестезия ие подкреплялась назначени-еы препаратов общего седативного действия [34-36].
Метод регионарной анестезии обеспечивает целый ряд преиыуществ у исходно недоношенных детей. Помимо снижения частоты послеоперационных осложнений, прежде всего апноэ и необходимости в интубации трахеи с ыеханиче-ской вентиляцией, ускоряется время выписки из стационара н соответственно опасность внутрибольничной инфекции. Кроме того, значительно снижается стоимость лечения, так как сокращается срок послеоперационного ухода и исключаются затраты иа продленную интубацию и механическую вентиляцию в отделении интенсивной терапии 126, 2S].
484 Анестезия в педиатрии
Частота и факторы риска
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и легочной систем могут иметь место у исходно недоношенных летей. Чаще всего это проявляется апноэ, браликарлией н цианозом \37\. Частота возникновения апноэ у них варьируется от 11 до
Предыдущая << 1 .. 413 414 415 416 417 418 < 419 > 420 421 422 423 424 425 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed