Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 415

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 409 410 411 412 413 414 < 415 > 416 417 418 419 420 421 .. 1012 >> Следующая

Последствия неврологических нарушений при недоношенности трудно оценить. Церебральный паралнч (ЦП) наблюдают у 20—25 % глубоко недоношенных младенцев. Ои может проявляться только спастическими изменениями стоп, поддающихся хирургической коррекции, или же тяжелыми нарушениями движений и сознания \3\. Многочисленные контрактуры в крупных суставах создают проблемы с функциональным положением пациента. Соответственно необходимо предотвращать повреждения конечностей при их пере разгибании во время установки внутривенных катетеров или при усаживании. Особое внимание необходимо уделять подкладкам под выступающие костные образования для предотвращения пролежней, быстро образующихся на тонкой коже у этих часто кахектичных пациентов. Тяжелый сколиоз, нередко развивающийся у больных ЦП, приводит к рестриктивным поражениям легких, еще более ухудшающим течение уже имеющихся обструктивных легочных заболеваний у недоношенных.
Ретинопатия недоношенных (РПН) может развиваться как последствие недоношенности. Необходимость в усиленной окенгенацин повышает уровень кислорода в артериальной крови, в том числе и в артериях сетчатки. Это считается одним нз этиологических факторов, способствующих развитию РПН. Обычно средними величинами Ра0, у новорожденных с экстремально низкой массой тела без патологии в первые 3 ч жизни считаются показатели, равные 60 ± 8 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом. Этот показатель повышается до 78 ± 16 мм рт.ст. к 3 дням жизни и остается на таком уровне в тече-
Анестезия у исходно недоношенных младенцев 479
ние первого месяца после рождения. Подобное состояние характеризуется как гипероксидация. В нормальных условиях уровень кислорода у плода такого же гестаи но иного возраста равеи 30—40 мм рт.ст. Следовательно, РПН прн глубокой недоношенности может развиваться и при относительно НИЗКОМ уровне Раог Сосуды сетчатки на периферии височной ее стороны подвержены повышенному риску кислородного повреждения вплоть до 44 иед постконцептуального возраста [/7|. Возникновение РПН может сделать необходимым лечение лазером или проведение витрэктомни. В тяжелых случаях РПН приводит к значительным нарушениям зрения вплоть до полной слепоты.
Паховая грыжа
Паховая грыжа диагностируется примерно у 30 % недоношенных новорожденных. У полностью доношенных младенцев ее обнаруживают в 3—5 % случаев 118\. В 20 % случаев у недоношенных младенцев паховая грыжа бывает двусторонней. Операции по поводу данной патологии могут быть весьма трудными из-за рыхлости и больших размеров грыжевого мешка. Оптимальные сроки выполнения операции расцениваются неодинаково. Если грмжа очень велика, а ребенок нуждается в механической вентиляции, то операцию часто проводят перед удалением интубаииоиной трубки, так как устранение грыжи и выведение нз иаркоза часто повышают необходимость в усиленной вентиляции. В альтернативных ситуациях операцию ио поводу паховой грыжи проводят незадолго до выписки ребенка из госпиталя после мониторинга в отделении реанимации новорожденных в евлзн с возможностью послеоперационного апноэ. В других случаях операцию выполняют через некоторое время при повторном поступлении ребенка в стационар. П реимушества "элективной" операции для предотвращения ущемления грыжи следует рессматривать в сопоставлении с опасностями развития апноэ, а также осложнений общей иди регионарной анестезии. Физиологический статус каждого исходно недоношенного ребенка должен учитываться перед выполнением анестезии при операции по поводу паховой грыжи.
Пациенты с хроническими заболеваниями легких
Проведение иаркоза у ребенка с бронхолегочной дисплазией (БЛД) требует точного знання об исходном наемшенин кровн кислородом, о кон-
центрации кислорода в нигалируемой газовой смеси, особенно прн наличии буллезных изменений в легких, и о проводимой лекарственной терапии. Величина F|0, подбирается с таким расчетом, чтобы насыщение крови кислородом поддерживалось на исходном уровне. Этот уровень зависит от возраста ребенка в момент операции и колеблется от 88 до 92 %, что позволяет предотвратить дополнительное повреждение легких и почек. Тяжелые легочные изменения, пражде всего буллезные, служат противопоказанием к использованию закиси азота из-за опасности развития пневмоторакса. Закись азота, накапливаясь в буллах, распирает их и может вызывать разрывы. Длительный прием диуретических препаратов, особенно фуросемида, обычно назначаемого данному контингенту больных, снижает показатели виутрисосудистого объема, вызывает ги-покалнемню, гипохлоремию и индуцирует кон-тракцнонный алкалоз. Иифузин жидкости необходимы в связи со снижением объема циркулирующей кровн, но они должны проводиться с осторожностью, чтобы не спровоцировать интерстициальный отек легких. Подавление реактивных н воспалительных компонентов заболевания проводится с помощью р-агоннстов и стероидов. Эти препараты продолжают назначать вплоть до момента операции. Дозировку стероидов нередко приходится увеличивать для компенсации подавленной функции коры надпочечников в результате продолжительной кортикостероидной терапии.
Предыдущая << 1 .. 409 410 411 412 413 414 < 415 > 416 417 418 419 420 421 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed