Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Подготовка к операции
Приведенные материалы четко указывали иа тяжелую гиповолемию, хотя масса тела ребенка последние 12 ч не изменилась. Периферическая перфузия и артериальное давление были снижены. Отсутствие мочи за последние 6 ч говорило ие только о гиповолемии, но и о 80 % вероятности гипотензии во время вводного наркоза. Высокие показатели гемоглобина также были характерны для уменьшения объема виутрисосудистой жидкости. Под местной анестезией был введен катетер в центральную веиу, давление в ией равнялось 0 см вод.ст. В течение 15 мин было проведено переливание лактироваииого раствора Риигера в дозе 10 мл/кг, после чего центральное венозное давление повысилось до 2 см вод.ст. Дополнительное введение той же дозы раствора повысило давление до 5 см вод.ст., периферический кровоток улучшился, среднее артериальное давление повысилось до 32 мм рт.ст. Начала выделяться моча по 2 мл/кг/ч, ее удельный вес снизился до 1,006. Потребность в механической вентиляции уменьшилась, так как Р^, поднялось до
їв-
470 Анестезия в педиатрии
123 мм рт.ст., а Р^со, упало до 18 мм рт.ст. Дефицит оснований достиг —15 без введения бикарбоната. Уровень глюкозы в крови достиг 128 мг/ 100 мл. Из>за гипокальииемии введен глюкоиат кальция в дозе 150 мг/кг. При повторном определении электролитов в крови отмечен следующий их уровень: кальция 8,1 мг/100 мл, натрия 140 мг-экв/л, калия 4,5 мг-экв/л, хлоридов 115 мг-экв/л.
Через 90 мин ребенок был подготовлен к операции и транспортирован в операционную при продолжении ручной вентиляции по тем же параметрам, что и в ПИТН. Температура в операционной была заранее поднята до 37 °С. Температура тела ребенка во время транспортировки в операционную поддерживалась согревающими одеялами, укутыванием и надетой шапочкой. Артериальные катетеры были введены уже анестезиологом. Мониторинг артериального давления и ЭКГ во время перевозки осуществлялся переносными аппаратами иа батареях.
Операция
Наркоз и операция выполнены непосредственно на транспортной койке. Вводный наркоз проведен феитаиилом 20 мк/кг, в качестве миорелак-санта применен паикурониум. Операция была начата через 5 мии после поступления ребенка в операционную. Вентиляция проводилась воздухом с добавлением кислорода, достаточным для поддержания Ра0} в границах иорыы (50—70 мм рт.ст.; 91—95 %). Мониторинг оксигенацин проводился непрерывно с помощью траискутан-иого оксиметра. Газы крови, pH и глюкоза крови контролировались периодически. Уровень кальция определялся 1 раз в течение 2 ч операции, ои был 6,9 мг/100 мл. Через центральный венозный катетер было капельно введено 200 ыг глюкоиата кальция. Кровопотеря равнялась 15 мл, оиа была замешена инфузией эритроцнгной массы, после чего уровень гемоглобина повысился до 15 г/100 мл. Нормальные величины артериального и центрального венозного давления, а также уровень глюкозы в крови поддерживались внутривенными инфузиями 5 % декстрозы в лактированиом растворе Риигера по 4 мл/ч и просто раствора Рингера по 6 мл/ч. Операция заключалась в резекции перфорированного участка кишки с анастомозом конец в конец н в наложении колоио-стомы. Температура тела ребенка поддерживалась укутыванием конечностей простынями, шапочкой на голове, подогреванием до 37 ‘С и увлажнением вдыхаемого воздуха. После операции на пути в П ИТН искусственная вентиляция продолжалась. Ребенок снова был укутан. Передан заботам персонала ПИТН после того, как анестезиолог убедился в адекватности вентиляции.
В течение следующей недели состояние ребенка улучшилось, он был снят с вентиляции, проводилось парентеральное питание через катетер в центральной веие. Выписан домой через 2 мес в нормальном неврологическом статусе и при обычном корылеиии. Колоностома была закрыта через 4 мес.
На данном примере показаны возможности ликвидации тяжелой дегидратации и хорошая реакция иа ввеление жидкости. Примечательна также стабильность показателей после устранения дефицита жидкости.
1. Usher RH, Allen AC, McLean FH: Risk of respiratory distress syndrome related to gestatiunal age, route of delivery and maternal diabetes. Am J Obstet Gynecol 111:826, 1971
2. Bland RD, McMillan DD, Bressack MA, Dong L: Clearance of liquid from lungs of newborn rabbits. J Appl Physiol 49:171, 1980
3. Karlbeig P; The adaptive changes in the immediate postnatal period with particular reference to respiration. J Pediatr 56:585, I960
4. Usher RH: Clinical implications of perinaral mortality statistics. Clin Obstet Gynecol 14:885, 1971
5. Lou HC, Lassen NA, Friis HB: Low cerebral blood flow in hypotensive perinatal distress. Acta Neurol Scand 56:343, 1977
6. Lou HC, Lassen NA, Friis HB: Impaired autoregulation of cerebral blood flow in the distressed newborn infant. J Pediatr 94:118 1979
7. Gregory GA: Resuscitation ot the newborn. Anesthesiology 43:225, 1975
8. Lou HC, Lassen NA, Friis HB: Decreased cerebral blood flow after administration ot sodium bicarbonate in the distressed newborn infant. Acta Neurol Scand 57:239, 1978
