Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 403

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 397 398 399 400 401 402 < 403 > 404 405 406 407 408 409 .. 1012 >> Следующая

Введение глюкозы (мг/ч) 400 700 1500 1200
жит 50 мг глюкозы в 1 мл. Регулируя количество вводимого раствора, можно удерживать гликемию на нормальном уровне, не допуская гипергликемии. Оставшийся объем потерянной жидкости компенсируют инфузней лактированного раствора Рингера, альбумина илн нх сочетанием. Внутривенное введение питательных смесей ни в коем случае не должно проводиться во время операций и с целью замещения потерянной жидкости, так как это приводит к тяжелой гипергликемии и может вызвать нарушения со стороны ЦНС. Парентеральное пмтание уместно в предоперационном периоде. Концентрацию глюкозы следует контролировать повторно, особенно при
длительных операциях, и удерживать ее в оптимальных пределах.
Адекватность замещения потерянной кровн и жидкости можно контролировать несколькими способами. Во-первых, среднее артериальное давление служит неплохим показателем внутри-сосудистого объема у недоношенных. Давление ниже нормального для данного возраста на 2 стандартных отклонения [ 101) обычно свидетельствует о гипоеолемии (рнс.14.8). Переливание жидкостей обычно нормализует кровяное давление. Во-вторых, центральное венозное давление (ЦВД) ниже 3 см вод.ст. типично для гиповоле-мии. ЦВД необходимо контролировать с помощью катетера, введенного в подключичную вену (см. гл. 11). Водный столбик нельзя применять для определения ЦВД, так как это может привести к перегрузке жидкостью. В-третьих, достаточное количество отделяемой мочн (более 0,75 мг/кг/ч) также показатель нормоволемни. Удельный вес мочн обычно ие выше 1,005, повышение его до
1,009 н более указывает на гнповолемню (описано ранее). В-четвертых, втяжеиие родничков указывает на уменьшение показателей волемии.
Температура тела должна поддерживаться в пределах 36—37 *С во избежание послеоперационных осложнений типа гнповентиляции, ате-
60 f 60 | 40
| 20
0
о
60
1
0 60 | 40
1 20
-

-
. .JL- - ---1_ -L .Л 1
60
1 2 3 4 5
-
-
- ^
-1_ _1_ 1 1 J_
Масса тела при роэдении (кг)
-
-
_ 11,1
_1_ _1_ -¦--- _ _l -1-
1 2 3 4 5
Масса тела при рождении (кг)
Рис. 14.8. Систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление и пульсовое давление у младенцев с массой тела 610—4200 г. (Из Versmok) HT, Kitterman JA, Phibbs RH, et al: Aortic blood pressure during the first 12 hours of life in infants with birth weight610—4200 grams Pediatrics 67:607,1981. с разрешения.)
466 Анестезия в педиатрии
лектаза, респираторного или метаболического ацидоза и ухудшения питания. Это обеспечивается поддержанием должиой температуры в операционной и при возможности применением излучающих обогревателей в зоне операции. Кровь и вводимые внутривенно жидкости должны подогреваться, что достигается укорочением систем для их введения и помещением трубок под согревающие одеяла с температурой 37—38 °С. Необходимо следить, чтобы эти короткие отрезки трубок после согревания не содержали пузырьков воздуха. Даже самые маленькие пузырьки могут привести к летальному исходу при попадании их в левое сердце, в коронарные илн мозговые артерии. Иигалируемая газовая смесь должна быть подогрета до 35—37 °С и полностью увлажнена. Конечности должны быть укутаны, а на головку надета шапочка.
Выведение из наркоза
Срочное выведение из наркоза может быть столь же опасным, как и его индукция. Часто настаивают на немедленном вывозе пациента из операционной для начала следующей операции. Подобные попытки надо пресекать и тщательно готовить ребенка к транспортировке в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии новорожденных (ПИТН). Перед вывозом из операционной необходимо убедиться в готовности персонала реанимации принять иа себя заботу о пациенте. Важная причина всех неудач и несчастий сводится к тому, что к моменту прибытия ребенка из операционной ыедицинская сестра из палаты интенсивной терапии ушла иа ленч. Перед вывозом пациента из операционной необходимо связаться с ПИТН. Лучше задержаться в операционной до выяснения ситуации, чем потом ожидать в холле или где-то рядом возвращения медицинской сестры.
По дороге из операционной продолжается управляемая вентиляция ребенка. Лишь после поступления в ПИТН решается вопрос о необходимости продолжать механическую вентиляцию или возможности экстубировать ребенка. В случае последнего решения (весьма редкого) необходимо убедиться в реверсии мышечной релаксации.
Послеоперационное апноэ развивается у многих недоношенных младенцев в постконцепту-альном возрасте до 44 нед \102—108\. Причины подобного явления остаются неясными, но предположительно это объясняется задержкой небольших доз анестетиков в ЦНС ребенка, нарушениями автономной регуляции [ /09) или же неполным развитием ЦНС | ПО). Периодм апноэ у таких детей могли иыеть место и до операции. Послеоперационное апиоэ может возникнуть на
Предыдущая << 1 .. 397 398 399 400 401 402 < 403 > 404 405 406 407 408 409 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed