Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Опасности подстерегают недоношенного ребенка на пути в операционную и обратно. Для их предотвращения анестезиолог должен сопровождать такого ребенка. На пути следования нельзя отсоединять мониторы. Непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления и насыщения крови кислородом проводится мониторами, питающимися от батарей. Прн их отсутствии используют манометр, присоединенный к артериальному катетеру. Тоны сердца также подлежат
462 Анестезия в педиатрии
ГтАБЛИЦІА 14.7 |
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ В ОПЕРАЦИОННУЮ И ОБРАТНО
Р IV)WWw4Vf*Vfv Температура тела
<*с>
Палата предоперационная 36,4 ± 0,5
Предоперационная---операционная 35,7 ± 0,7
Окончание операции 36,4 ± 1,0
Послеоперационная палата 35,9 ± 1,7
непрерывному контролю с помощью датчика на грудной клетке. При транспортировке продолжаются внутривенные инфузии жидкостей и препаратов сосудистого действия, ие прекращается и вентиляция, проводиыая с помощью аппарата Джексона — Риза (см. гл.9). Содержание кислорода во вдыхаеыой сыеси должно удерживать насыщение им кровн на 87—92 % (72). Дыхание чистым кислородоы допустиыо только лишь для достижения указанных величин насыщения крови. Следовательно, транспортная тележка должна быть обеспечена и системой для дозированной подачи кислорода. Поддержание оптимальной теыпературы остается одной из самых сложных ироблеы транспортировки, если отсутствует соответствующий кювеэ. К сожалению, подобные юовезы-иикубаторы весьма дороги и труднодоступны.
В табл. 14.7 отражены изменения теыпературы у недоношенного ребенка при транспортировке его в операционную для операции перевязки артериального протока и обратно. Показательно, что за этот короткий период температура ребенка снижалась примерно на градус. В операционной она вновь нормализовалась, ио иа обратном пути снова падала. Теперь мы предотвращаеы подобное охлаждение укутыванием согревающими одеялами и шапочкой, надеваемой на головку. Лифт должен ожидать ребенка, а не наоборот. Операционная должна быть уже согрета, и ребенка следует сразу же уложить на стол под инфракрасные излучатели. Благодаря всему этому теыпература остается стабильной во время перевозки ребенка в госпитале.
Кровать для интенсивной терапии обычно используется нами как операционный стол. Благодаря этоыу одни и те же мониторы служат во время перевозки, при анестезии и операции, а встроенные нагреватели поддерживают температуру тела и во время операции. Сроки транспортировки в операционную и обратно укорачиваются, а вводный наркоз начинается сразу же по прибытии ребенка в операционную. Кроые того, монитором для чрескожного определения кисло-
рода и С02, а также насыщения крови кислоро дом можно пользоваться даже во время опера ции.
Во многих случаях операции рациональнее проводить в палате интенсивной терапии ново рожденных (ПИТН). Это избавляет от всех проблем, связанных с транспортировкой ребенка і операционную и обратно. Подобная тактика вполне уместна ири операциях по поводу артериального протока или прн введении катетера Вго-viac. В некоторых госпиталях все операции у недоношенных выполняют в ПИТН. Их вполне возможно проводить в ПИТН н у детей более старшего возраста, нуждающихся во вмешательствах по поводу диафрагмальной грыжи в условиях ЭКМО.
Вводный наркоз
Недоношенные младенцы нуждаются в обезболивании [&5], ио эта потребность ннже, чем у пациентов более старшего возраста [86, 88). Неадекватное обезболивание предрасполагает к гипертензии и внутричерепной геморрагии, поскольку у младенцев недостаточно развита способность к саморегуляции церебрального кровотока. Нарастание или падение артериального давления соответственно увеличивает или уменьшает церебральный кровоток. Адекватный наркоз предотвращает или ослабляет подобные колебания. Но, с другой стороны, излишне глубокий наркоз снижает артериальное давление у младенцев в значительно большей степени, чем это имеет место у взрослых [89, 90). Поэтому усилия должны быть направлены на создание минимально глубокого наркоза, способного предотвратить нарастание артериального давления. Увеличение частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления свидетельствуют о недостаточной глубине наркоза. Однако при падении кроаяного давления частота пульса обычно не нарастает, так как даже неглубокий наркоз у недоношенных притупляет чувствительность барорецепторов [87\. Закись азота (70 %) снижает чувствительность барореиепторов в такой же степени, как и 0,5 MAC галотана (флюотана) \9!\. Фентанил (сублимаз) даже в концентрации 10 мкг/кг также значительно подавляет барореиепториые рефлексы, не вызывая при этом гипотензии [92). Anand и соавт. показали, что стрессовые реакции могут развиваться и у недоношенных младенцев в условиях неадекватной анестезии во время операции [8Я
Введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) должно проводиться до начала операции. Если эта манипуляция проведена без анестезии, то она может сопровождаться повышением артериального и внутричерепного давления \93\. Некоторые из
