Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 398

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 392 393 394 395 396 397 < 398 > 399 400 401 402 403 404 .. 1012 >> Следующая

Размеры печени служат важным показателем сердечной недостаточности, так как у новорожденных этот орган особенно хорошо растяжим. Нижний край печени в норме заострен и расположен на 1—2 см ниже реберной дуги справа. При сердечно-сосудистой недостаточности за считанные минуты печень может увеличиться и ее край может опуститься до уровня таза. При соответствующей терапии размеры печени моїуг столь же быстро нормализоваться. Пальпация печени должна проводиться очень осторожно без приложения сады, так как при этом печень отдавливается кверху в направлении грудной полости, затрудняя и без того нарушенную функцию ее органов. Кроме того, при пальпации велика опасность разрыва печени или же выдавливания больших объемов крови в общую циркуляцию, что приводит к росту артериального давления. Положение края печени хорошо ощущается при нежном проведении пальцами по правой половине живота или при перкуссии. Последний метод особенно информативен при вздутии живота. При значительном увеличении печени она определяется и в левой половине живота, соприкасаясь с селезенкой, также увеличивающейся при сердечной недостаточности. Разграничить их бывает трудно.
460 Анестезия в педиатрии
Живот
В норме живот недоношенного ребенка слега выбухает, остается мягким из-за слабости мышечного тонуса брюшной стенки, отмечается диастаз прямых мыши. Поверхностная венозная сеть хорошо выражена, а прн патологин печенн — резко усилена. Органы брюшной полости легко пальпируются. Селезенка часто увеличена н прощупывается в левом подреберье, что заставляет подозревать сердечную недостаточность, фетальный эрнтробластоз, общие инфекции или перегрузку жидкостью. Фетальный эрнтробластоз может сопровождаться асиитом, препятствующим адекватной вентиляции легких, когда необходимой становится пункиия для удаления асцитической жидкости. Почки у недоношенного ребенка легко пальпируются как округлые небольшие образования в ретроперитоиеальной области. Их увеличение может говорить о тромбозе почечных вен или об аномалиях развития почек, мочеточника или мочевого пузыра. Почки увеличиваются также и при гипоксии. Тромбоз почечных вен более характерен для младенцев, родившихся в ягодичном предлежании. Мочевой пузырь пальпируется как округлое образование иад лобком. Однако он может растягиваться до пупка и выше при обструкции уретры. Мочеточник иногда прошу пмваетс я в виде продольного тяжа в забрю-шинном пространстве.
Петли кишечника иногда различимы под брюшной стеикой, особенно если оии вздуты. Несмотря иа это, живот ребенка остается мягким, если не развивается перитонит. В последнем случае передняя брюшная стенка напрягается, становится ригидной и отечной. Внутрипери-тоиеальная жидкость иногда выходит через паховые каналы в мошоику у мальчиков. Покраснение вокруг пупка часто служит признаком обшей или внутрнбрюшной инфекции.
Во всех случаях необходимо проверять проходимость анального отверстия перед направлением ребенка иа операцию. Нельзя ничего вводить в прямую кишку глубже чем на 0,5 см из-за опасности перфорировать стенку кишки.
Частота поражений ЦНС возрастает соответственно степени недоношенности и тяжести асфиксии (см. гл. 16). Изменения ЦНС проявляются вялостью, гипертонией, различием тонуса мышц верхнего и нижнего или же правого н левого отделов туловиша. Глубокие сухожильные и хватательные рефлексы могут отсутствовать. Положительный рефлекс Бабинского отмечается у недоношенных младенцев как норма. Шея, спина и крестцовая область новорожденного должны быть обследованы иа предмет возможного меиингоиеле. Об этом часто забывают, так как слабого младенца укладывают на спину на многие дни.
Состояние гидратации
Степень гидратации подлежит особой оценке. Высокие показатели соотношения поверхность — объем в сочетании с тонкой легко проницаемой кожей создают условия для усиленного испарения жидкости. Так же действует и высокая частота дыхания со значительными показателями минутного объема 180]. Инфракрасные нагреватели увеличивают потерю водм путем испарения и суточную потребность в жидкости [81]. Недостаточная компенсация этих дополнительных потерь приводит к прогрессирующей дегидратации. Специальное укутывание ребенка и пластиковые экраны значительно снижают потерю влаги. Обнаружение того фактора, что сниженное введение жидкости (менее 130 мл/кг/день) предупреждает незара-шеиие артериального протока у недоношенных младенцев, во многих случаях привело к излишнему ограничению их в жидкости и кало-раже |J<?). Такие детн при поступлении в операционную могут находиться в состоянии дегидратации. Назначение сильных диуретиков еше более усиливает дегидратацию. У недоношенных детей жидкая часть крови выходит в ткани быстрее, чем у более старших, а их капилляры обладают более высокой проницаемостью. Кроме того, для недоношенности характерны гипопротеииемия и низкое оикотиче-ское давление крови [82, 83]. Поэтому при сепсисе или шоке у младенцев большое количество жидкости скапливается, например, в брюшной полости. Масса тела таких пациентов может возрасти иа 20—50 %, несмотря иа значительное уменьшение объема циркулирующей крови.
Предыдущая << 1 .. 392 393 394 395 396 397 < 398 > 399 400 401 402 403 404 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed