Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ГГ АБ /Ги цТТГГ!
ГАЗЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ У ЗДОРОВОГО НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА
П*^вТ‘ Рождение 3---бч 13---24 Ч 5-10
дней
X 59,5 67,0 80,3
СО 7.7 IS,2 12,0
P*t>.
X 47.0 27,2 36,4
СО 8,5 8,4 4,2
pH
X 7,32 7,329 7,464 7,378
СО 0,038 0.064 0,043
X — среднее значение; СО — стандартное отклонение.
Из Orimlesi ММ, Mendicini М, Bucci (3. et al: Anerial oxygen studies in premature newborns with and without mild respiratory disorders. Arch Dis Child 42:174. 1967, с разрешения.
зов крови перед операцией. Величины Р.о, у недоношенных обычно ниже, чем у родившихся в срок (табл. 14.4 и 14.5). Поэтому даже незначительные сдвига Р*,, вызывают у первых большие изменения в насыщении и содержании О, в крови |7Р]. Короткие периоды апноэ могут осложниться тяжелой гипоксемией.
Имелись ли у ребенка периоды апноэ (см. ранее)? Эти состояния могут быть отражением других заболеваний. На рис. 14.6 приведены рентгенограммы здорового ребенка и ребенка с болезнью гиалиновых мембран.
^СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Недоношенные младенцы часто страдают от нарушений сердечно-сосудистой системы, хотя за-
стойная сердечная недостаточность у них развивается реже, чем у более старших младенцев. Мышечный слой артерий, в том числе и артериального протока, у них развит слабо. Результатом этого становится шунтирование крови слева направо через артериальный проток или через отверстие в межжелудочковой перегородке (если оно сохранено). Последствия подобного шунтирования у недоношенных проявляются раньше (3—5 дней жизни), чем у родившихся в срок (?— 14 дней). Они выражаются усилением легочного кровотока, отеком легких, застоем в большом круге кровообращения и снижением эластичности легких. При назначении сурфактанта шунтирование слева направо может прекратиться в более короткие сроки после рождения.
Тахикардия на фоне застойных явлений, вызванных незаращением артериального протока или перегрузкой жидкостью, у недоношенных детей развивается реже, чем у доношенных. Действительно, частота сердечных сокращений остается постоянной и монотонной, обычно удерживаясь в пределах кормы (120—160 уларов в I мин) (табл. 14.6).
І ТАБЛИЦА 14.6 | ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С НЕЗАРАЩЕНИЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО
ПРОТОКА
Состояние Число ударов
оминуту
Нормальная функция сердца 150 ± 18
Сердечная недостаточность 148 ± 22
После перевязки артериального протока 146 ± 18
Анестезия у недоношенных детей 459
к*
Рис. 14.7. Рентгенограмма недоношенного ребенка при респираторном дистресс-синдроме (РДС) (слева) и ребенка с незара-щением артериального протока и застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) (справа). Отмечается увеличение размеров сердца, затуманенность прикорневых отделав, а в последующем и смазакность сосудистого рисунка: у последнего. (Любезно предоставлено д-ром Robert С. Braseh.)
Третей сердечный тон (ритм галопа) возникает часто, но прослушивается редко из-за очень быстрого сердечного ритма или из-за сопутствующих шумов (механическая вентиляция, сигналы тревоги, мониторы). По тем же причинам трудно прослушать также и сердечные шумы. У недоношенных детей закономерно возникают два шума, вызванные неза ращением артериального протока и недостаточностью трехстворчатого клапана. Первый из этих шумов систолический, лучше выслушивается в верхнем отделе у левого края грудины у детей с незначительным кровотоком в шунте. При большом потоке крови шум становится продолжительным, определяется и во время диастолы над всей грудной клеткой. Так называемый машинный шум, описанный у пациентов более старшего возраста, у недоношенных встречается редко. Шум, связанный с недостаточностью трехстворчатого клапана, также систолический, лучше всего он прослушивается вдоль правого края грудины. Обычно он остается локальным и пропадает после нескольких дней жизни.
Периферический кровоток при развитии сердечной недостаточности падает, капилляры наполняются медленнее. Величина пульса снижается, за исключением случаев нсзаращения артериального протока, когда он возрастает. Появляются отеки, усиливающиеся из-за гипопротеинемии (см. выше). Раньше всего отекают веки. Небольшие отеки стоп и голеней развиваются реже и только у очень ослабленных детей, хотя пастоз-ность стоп относится к обычным явлениям.
Изменения на рентгенограммах грудной клет-
ки при сердечной недостаточности у недоношенных часто не удается дифференцировать от изменений, возникающих при РДС. При первом из этих заболеваний более выражена затумансн-ность в прикорневых и усиление сосудистого рисунка в периферических участках легких (рис. 14.7).
