Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 394

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 388 389 390 391 392 393 < 394 > 395 396 397 398 399 400 .. 1012 >> Следующая

Ретинопатия недоношенности (ретролентальная фиброплазия)
Некоторая степень развития ретинопатии недоношенности (РПН) нмеет место у 50 % младенцев, родившихся с массой тела 1000— 15(Ю г [5б|. РПН обнаруживают у 78 % новорожденных с массой тела 750—999 г и у 90 % с массой тела менее 750 г. У доношенных новорожденных РПН наблюдается редко. В большинстве случаев IV и
V стадии РПН отмечаются у младенцев, родившихся с массой тела менее 750 г (57|. РПН начинается с облитерации сосудов сетчатки, затем с ее усиленной вас куля ризации, появления кровоизлияний, ведущих в наиболее тяжелых случаях к отслоению сетчатки. Кислород считается главным фактором, провоцирующим развитие РПН, но неясна степень участия самого кислорода и PaOj. Остается неизвестным, какой уровень окси-генации вызывает РПН. Вполне вероятно развитие этого поражения при Р*,, 150 мм рт.ст. в течение 1—2 ч. РПН может возникнуть при значительно более низких величинах Р^, так как недоношенные дети во внутриутробном периоде адаптировались к величинам PIl0j не более 30—40 мы рт.ст., но не к 50 мм рт.ст и выше, характерным для неонатального периода. Кислород является важной, но не единственной причиной развития РПН [58[. Природа этой патологии многофакторна, и кислород относится к одним из них.
В нормальных условиях сосуды сетчатки распространяются от оптического диска к периферии по мере созревания плода. Они достигают назальной поверхности сетчатки к 36-й иеделе гестации, а височной — к 40-й иеделе. Гиперок-сия вызывает спазм артериол и капилляров сетчатки, а затем отек и дегенерацию эндотелия этих сосудов 159—6/1. Из-за этого ретинальная ишемия сохраняется, несмотря на общую типе-роксию. Наличие фетального гемоглобина в оп*
Анестезия у недоношенных детей 455
ределенной степени предохраняет от ретролен-тальной фиброплазни, но переливание младенцу крови взрослого человека создает значительный риск ризвития этого осложнения.
Kretzer и соавт. \62\ предположили, что веретенообразные клетки после миграции образуют внутреннюю сосудистую сеть сетчатки, но под влиянием стрессовых воздействий (в том числе н кислорода) они выделяют ангиогеиный фактор. Когда после рождения эти клетки оказываются в среде, обогащенной кислородом, оии подвергаются воздействию свободных кислородных ради-калов. Под влиянием интенсивных процессов пе-рекисного окисления, противодействие которым у недоношенных ослаблено, нарушается состояние липилиых мембран. Веретенообразные клетки формируют внутриклеточные поры, но утрачивают способность к миграции и канализации. Секреция ими ангиогенного фактора усиливает пролиферацию сосудов в зоне между сосудистым и бессосудистым слоями сетчатки. У недоношенных младенцев имеется большое количество веретенообразных клеток.
Витамин Е способе и предотвратить РПН благодари своим антиоксидантиым свойствам [63, 64\, но это еше предстоит доказать. Концентрация витамина Б быстро снижается после рождения из-за недостаточного его поступления и малого количества жировой ткани. Многие исследования предпринимались для уточнения роли витамина Е, назначаемого недоношенным детям. К сожалению, все они далн не четкие ответы, а только впечатление о положительном влиянии витамина Е. На фоне его приема снижалась тяжесть, ио ие частота РПН [65). Попытки назначения особо высоких доз этого витамина привели к росту случаев некрозирующего энтероколита и инфекционных заболеваний [66, 67\. В настоящее время большинство клиницистов назначают витамин Е в дозах, поддерживающих нормальный физиологический уровень его в крови.
В развитии РПН различают следующие S стадий \68\-.
/ стадия. Тонкие белые полоски разделяют задние васкуляризнрованные участки сетчатки от передних бессосудистых.
// стадия. Демаркационные полоски увеличиваются в размерах и объеме. Это так называемые складки. 1 и ІІ стадии у 80 % пациентов вполне обратимы. У 5—10 % недоношенных продолжается прогрессирование н переход в 111 стадию \69\.
1/1 стадия. Вокруг ранее образовавшихся складок начинается пролиферация тканей. Степень этой экстра ретинальной пролиферации определяет тяжесть стадии (легкая, умеренная или тяжелая).
IV стадия. Частичное отслоение сетчатки либо вие зрительного пятна (IVa стадия), либо в его области (IV6 стадия).
V стадия. Полное отслоение сетчатки.
Ретииариые сосуды появляются в заднем полюсе в фазе острой пролиферации. Они могут сливаться, увеличивать свой просвет, извиваться. Это уже как бы "вторая болезнь". Саму сетчатку разделяют на три зоны. Зона 1 — это задний по-яюс, зона 2 — промежуточная и зона 3 — периферийная. Разделение на зоны имеет значение при проведении криотерапии. Последняя наиболее эффективна в зоне 1, а не в зонах 2 и 3 (70\.
Спонтанная регрессия наступает почти в 85 % острой РПН [7/|. При I, II стадиях регрессия наступает в течение 2—3 мес, при III — в течение 6 мес. В большинстве случаев ГУ и V стадий с РПН наступает частичная или полная слепота. Анестезиологи сталкиваются с РПН у пациентов, нуждающихся в обезболивании при обследованиях глаз, вмешательств типа фотокоагуляцин и по поводу выбухания склеры.
Предыдущая << 1 .. 388 389 390 391 392 393 < 394 > 395 396 397 398 399 400 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed