Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Биохимическое исследование крови Кальций
Более низкая концентрация кальцня в сыворотке крови недоношенных по сравнению с родившимися в срок связана с понижением у них уровня белков в сыворотке (3—4,5 г/100 мл). Вероятно, нет необходимости поддерживать содержание кальция в сыворотке кровн выше 7,0 мг/100 мл при нормальной концентрации ионизированного кальция [5(4. Концентрация ионизированного кальция иа I—5-й дни жизни у недоношенных детей оказмвается ниже, чем у рожденных в срок, но все же не опускается за нижнюю границу нормы (более 1 ммоль). Уровень фосфатов и магния остается одинаковы м у детей обеих групп. Величины ионизированного кальция возрастают по мере увеличения гестациониого возраста.
Развитие гипокальцием ии (подергивания, судороги, гипотензия) требует введения глюкоиата кальция по 100—200 мг/кг. Гнпервентиляция уменьшает содержание несвязанной фракции кальция в крови и тем самым способна снизить судорожный порог. ЭКГ обычно остается нормальной даже на фойе гнпокальциемии.
Натрий
Концентрация натрия в сыворотке крови недоношенных младенцев весьма вариабельна. Она быстро повышается прн дегидратации и столь же быстро падает при гнпергидратации. Гипернатрием ия может неблагоприятно сказаться на функции ЦНС, а при падении ниже 120 мг-экв/л способна вызвать судороги. Стойкая гипонатрие-мия обычно ассоциируется с водной интоксикацией. Для коррекции гипоиатриемии редко применяют инфузии гипертонических растворов, обычно вполне достаточным бывает ограничение вводимой жидкости.
Гтокоза
Недоношенные дети плохо переносят нагрузку глюкозой. Наивысшая доза, хорошо переносимая при иифузии, не вызывающей развития гипергликемии, глюкозурии, полиурин и дегидратации, является 5—7 мг/кг/мин (см. гл.5). Однако у недоношенных младенцев даже доза 2 мг/кг/мин может вызвать гипергликемию. Повышение уровня глюкозы в крови выше 200 мг/100 мл н более нарушает функции ЦНС и может вызывать осмотический диурез с последующей гиповоле-мией. Еслн масса тела ребенка не увеличивается на 25—30 г в день, а размеры головы — иа 0,8—1 см в неделю, то это указывает на недокармлива-
454 Анестезия в педиатрии
нис. Многочисленные факторы препятствуют литанию, обеспечивавшему бы подобное увеличение массы тела в первые 5—10 дней жизни. Характер питания и динамика массы тела должны быть учтены и тщательно оценены до проведения операции. По нашему опыту дети с плохим состоянием питания хуже переносят наркоз и операцию.
Уровень глюкозы в крови недоношенных младенцев часто опускается ниже допустимой нормы (менее 40 мг/100 мл). Коррекцию его следует проводить инфузиями 10 или 20 % глюкозы по 2—5 мл/кг на протяжении не менее 5 мии с последующим постоянным вливаниеы ее, поддерживая уровень глюкозы в крови выше 40 мг/ 100 мл. Продолжительная тяжелая гипогликемия (глюкоза крови ниже 10 мг/100 мл) может вызывать поражения ЦНС. В то же время нельзя допускать и значительной гипергликемии по причинам, указанным выше. Гипоксия или ишемия в сочетании с гипергликемией существенно повышают частоту поражения ЦНС, выявляемую после реанимации [51, 52).
Билирубин
Концентрация билирубина в крови недоношенных младенцев выше, чем у родившихся в срок, из-за меньшей развитости процессов конъюгиро-
I ТАБЛИЦА 14 3 |
КОНЦЕНТРАЦИЯ БИЛИРУБИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ПРИ ОБМЕННОМ ПЕРЕЛИВАНИИ*
Масса те Концентрации билирубина в сыворотке кро
ла при ви при обменном переливании (мг/100 мл)
рожде нормальные дети* больные дети*
нии (г)
Менее 1000 10,0 10»0*
1001---1250 13,0 10,O'
1251-1500 (5,0 13,0
1501-2000 17,0 13,0
2001-2500 18,0 15,0
Более 2500 20.0 18,0
‘Эти рекомендации официально не утверждены.
‘Нормальные — это лети без упомянутых ниже нарушений.
‘Дети, имеющие одно или более и.) следующих нарушений: перинатальная асфиксия, длительная гипоксемия, аиидемия, длительная гипотермия, гнпоальбуминемия, гемолиз, сепсис, гипергликемия, повышение уровня свободных жирных кислот иди прием препаратов, влияющих на связывание билирубиил, нарушения ЦНС.
'Имели место наблюдения в отношении окрашивания батальных ганглиев при концентрации менее 10 мг.
Данные из материалов Американской академии педиатрии. Комитета по вопросам плода и новорожденных: Standards and Recommendations for Hospital Care of Newborn infants, 6th ed. Evanston, IL, American Academy of Pediatrics, 1977.
вания у первых. Более высокие величины били-рубинемии характерны для травмированных младенцев, для страдающих полицитемией, внутричерепными, желудочными или легочными кровотечениями. Относительная гипопротеииемия у недоношенных, ослабленная функция гематоэн-цефалического барьера и ацидемия — все это предрасполагает к развитию ядерной желтухи. Даже невысокие коицеитрацни билирубина 10— 15 мг/100 мл способны вызвать ядерную желтуху у младенцев, склонных к ацидозу |5J - 55J. Поэтому при повышении уровня непрямого билирубина обменное переливание двух объемов циркулирующей крови должно быть проведено перед операцией, поскольку гипоксемия и ацидоз, возможные во время хирургического вмешательства, могут оказаться гибельными (табл. 14.3).
