Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 374

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 368 369 370 371 372 373 < 374 > 375 376 377 378 379 380 .. 1012 >> Следующая

Методы охлаждения
Преднамеренная гипотермия осуществляется с помощью поверхностного и глубокого охлаждения. Для поверхностного охлаждения температурный градиент (разница температур окружающей среды с температурой тела или органа) определяют таким образом, чтобы охлаждение наступало постепенно. При глубоком охлаждении (например, при кардиопульмональном шунтировании) температуру органа снижают непосредственно хололовой перфузией. Оба вида охлаждения — поверхностный и глубокий — применимы как для целостного организма, так и изолира ванно лля миокарда. Поверхностное охлаждение удовлетворительно индуцирует легкую гипотермию. Комбинация поверхностного и глубокого охлаждения является методом выбора при индукции углубленной или глубокой гипотермии.
Поверхностное охлаждение может проводиться различными способами. Погружение всего тела в ванну со смесью льда и солевого раствора вполне эффективно, но редко применяется в настоящее время. Вместо этого пациента укутывают охлаждающими одеялами. Быстрее гипотермия индуцируется при накладывании мешочков солилом в подмышечные ямки и область паха. При этом метоле температура тела палает на I *С примерно каждые 15 мин. Хотя метод прост, температура тела понижается медленно. Основной риск поверхностного охлаждения заключается в кристаллизации внутриклеточной жидкости в местах контакта с охлаждающими одеялами или мешочками льда. Кристаллизации можно избежать при температуре охлаждающей среды около 4 °С или укладыванием полотенца между охладителем и кожей. Во время поверхностного охлаждения необходимо предохранять нежные участки кожи от ишемии и некрозов из-за давления. При поверхностном охлаждении градиент температур между поверхностью тела и внутренними органами смешается на 2—3 "С ниже температурной границы, с которой начинают согревание пациента. Поэтому охлаждение прекращают на 2 *С раньше, чем будет достигнут минимальный предел желаемой температуры. Холодные растворы удаляют с охлаждающих одеял и заменяют их жидкостью, температура которой равна или чуть выше желаемого минимального предела. В действительности, согревание необходимо начинать при температуре на 2 °С выше минимальной границы, так
Специальные методы 431
как в течение 30 - 60 ыин после прекращения охлаждения температура внутренних органов продолжает снижаться.
Глубокое охлаждение выполняется гораздо быстрее и с большей точностью, чем поверхностное. Однако при нем дополнительно присоединяется риск, связанный с кардиопульмональным шунтированием. Преимуществом метода являет-ся возможность начинать согревание немедленно после завершения операции и проводить его быстро. При использовании этого метода охлаждения и согревания сохраняется разнииа температур между поверхностью тела и внутренними органами. Возможное снижение температуры в начале согревания обусловлено включением холодной периферической крови в центральную циркуляцию. Последние исследования позволили предполагать, что этот эффект термального градиента поверхностных и глубоких тканей объясняется также и перераспределением теплой кроки в направлении холодных органов \ 207\.
Для ускорения охлаждения, а затем и согревания у новорожденных ягнят была применена вентиляция уалажненным н оксигенированным флюорокарбоном \208\. Использование широкой поверхности легких лля согревания пока еше неприменимо у человека.
Первые мембранные оксигенаторы были основаны на использовании полиэтиленовых или нейлоновых мембран 1209\„ однако при их длительном употреблении развивались заболевания легких и крови. Силиконово-каучуковые мембраны повысили эффективность газообмена и увеличили продолжительность лечения методом экстракорпоральной мембранной оксигенацин (ЭКМО) \2I0-2I2]. Правда, контролируемые исследования показали, что ЭКМО не увеличивает сроки жизни пациентов по сравнению с механической вентиляцией 12ІЗ, 214\, за исключением младенцев с обратимыми формами дыхательной недостаточности 12/5—2/71- Bartlett и другие авторы добились с помощью ЭКМО снижения младенческой смертности от некоторых форм острой дыхательной недостаточности 12Щ. Однако, подобно многим другим новым методам терапии, ЭКМО в свою очередь породило проблемы, некоторые из которых требуют операций и наркоза.
Критерии для ЭКМО
Кандидатами лля ЭКМО являются младенцы с легочной или сердечной патологией, у которых можно ожидать улучшения в течение ближайших
10 дней. В большинстве случаев это легочная гипертензия, вызванная аспирацией мекония, пер-систируюшее фетальное кровообращение, диа-фрагыальная грыжа или сепсис. Гестаиионный возрост детей обычно свыше 34 иед. а масса тела более 2000 г. Стандартная терапия, включающая (00 % кислород, миорелаксанты с обычной механической вентиляцией, высокочастотной вентиляцией, инотропная и сосудорасширяющая терапия оказываются неэффектнвныыи. Механическая вентиляция должна проводиться менее 8 дней, так как более продолжительное ее применение приводит к хронической легочной патологии, не устраняющейся за 10 дней. Пациенты не должны иметь врожденных аномалий, способных помешать полноценной жизни, врожденных пороков сердца, внутричерепных кровоизлияний II степени или бодсе, а также нарушений гемокоагуляции [2/9). На ЭКМО направляют детей, смертность которых при обычных методах терапии в данном госпитале достигает 80 % и более.
Предыдущая << 1 .. 368 369 370 371 372 373 < 374 > 375 376 377 378 379 380 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed