Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
2 мнн) для повышения уровня метгемоглобина. Цианид, перенесенный нз циан метгемоглобина. образует тиоиианат н гндрогениианид, при этом восстанавливается мстгемоглобин. Последний под воздействием ферментной системы глутати-онредуктазы трансформируется в гемоглобин. Необходимо напомнить, что избыточное введение нитритов может привести к чрезмерной продукции метгемоглобина, который сам по себе может вызывать гипоксию.
Назначение гидроксикобаламина (витамина Віз,,), способствующего синтезу витамина В12 (по 0,1 мг/кг), рекомендовано как второй эшелон терапии циан ид ной ннтокенкации и средстію снижения воздействия тноиианата на гемомоэз 1102, Ю3\. Правда, слабость и кратковременность его действия, а также высокая стоимость говорят о необходимости дальнейших исследований этого препарата у человека 1124\.
Нитроглицерин
Нитроглицерин является препаратом прямого сосудорасширяющего действия. Он влияет прежде всего на вены и во вторую очередь расслабляет гладкие мышиы артерий. Вызываемая им гипотензия развивается постепеннее с минимальной опасностью резкого паления давления 1126]. Нитроглицерин выпускают в растворах дли инфузий (5 мг/мл). Доза его, необходимая для индуцированной гипотензии, варьируется
Специальные методы 423
от I до 10 мкг/кг/мин, хотя может быть и более высокой. Раствор нитроглицерина надо вводить через отдельный внутривенный катетер, подобно иитроируссиду, что сводит к минимуму объем мертвого пространства. Не следует использовать системы для переливання из поливинил -хлорида, усиленно адсорбирующие нитроглицерин. Во время инфузии обязательным является непрерывный мониторинг артериального давления.
Метаболизм нитроглицерина осуществляется путем редуктивного гидролиза с участием глута-тиона нитратреДуктазы ферментной системы печени. Водорастворимые нитраты и неорганические нитритнме метаболиты нитроглицерина обладают гораздо меньшей сосудорасширяющей активностью \127\.
Нитроглицерин редко вызывает токсические реакции, хотя тахифилаксия считается обычным явлением. У некоторых больных нитроглицерин не вызывает гипотензии 1102, /28].
Нитроглицерин расширяет коронарные сосу* лы и улучшает поступление кислорода к мышце сердца. Он может снизить сердечный выброс и давление в легочной артерии | і 28]. В оглнчие от иитронруссида после прекращения ннфузий нитроглицерина не развивается "рикошетная" гипертензия. Расширение сосудов мозга под влиянием непосредственного действия нитроглицерина может повысить внутричерепное давление. особенно при недостаточной эластичности внутримо новых структур 1129\. Процессы метаболизма в мозге (по данным определения пиру вата, лактата и активности лактатдегидро-геназы) не нарушаются по время гипотензии, индуцированной нитроглицерином (САД 33 мм рт.ст.) у здоровых молодых пациентов \130\. Нитроглицерин в значительно большей степени. чем митропруссид, повышает капиллярный кровоток и обеспечение кислородом поперечнополосатых мышц j ІЗ/]. Наряду с этим он увеличивает активность ренина в плазме, хотя это не сопровождается развитием устойчивости к препарату j /28].
Проводились контролируемые исследования двойным слепым методом по действию нитроглицерина и нитропруссида у летей. Нитропрус -сид назначали в дозах 6—8 мкг/кг/мин вне ингаляционного наркоза. Неблагоприятные реакции при этом не отмечались, за исключением небольшого нарастания (A—a)D0, и незначительного метаболического ацидоза (избыток оснований —
6 мг-экв/л) | /04\. Нитроглицерин был значительно слабее нитропруссида в создании гипотензии. Во время операций на спинном мозге внутривенное введение нитроглицерина в такой же степени снижало кровонотерю и сокращало длительность операции, как галотан | /32\.
Триметафан
Трнметафан является быстродействующим вазо-дилататором, снижающим систолическое кровяное давление благодаря уменьшению периферического сосудистого сопротивления. Это снижение сосудистого сопротивления обусловлено ганглионарной блокадой (артериоды и венулы 199, 1331, непосредственной вазодилатацней, высвобождением гистамина и при назначении в высоких дозах — а-адренергической блокадой [ 133, 134]. роль гистамина в гипотензивном действии триметафана вызывает сомнения | /J5).
Трнметафан выпускают в виде белого порошка горьковатого вкуса со слабым запахом. Его pH в
I % растворе 5,0—6,0. Для использования готовят 0,1 % илн 0,2 % раствор препарата на 5 % декстрозе в воде [ 133]. Раствор пригоден для употребления п течение 24 ч. Быстрое наступление и непродолжительность действия триметафана делают необходимым его непрерывную инфузию через отдельный катетер. Скорость инфузни варьируется от 10 до 200 мкг/кг/мин. Непрерывный мониторинг артериального давлення необходим в течение всего периода инфузии триметафана. Артериальное давление начинает снижаться после 5 мин инфузии и достигает минимума через 10 мин 1135, /36]. Положение, противоположное позиции Тренделенбурга, облегчает наступление гнпотензин, индуцированной ганглионарной блокадой. Мониторинг пациента должен быть усилен при введении дозы, приближающейся к верхней допустимой ее границе.
