Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 363

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 1012 >> Следующая

Показания
Показаним для управляемой гнпотензни имеются при нейрохирургических [56], ортопедических (55, 58— 60]. челюстно-лицевых реконструктивных операциях 154, 571, при вмешательствах по поводу аномаїий крупных сосудов |6/|, заболеваний уха, горла, носа \62\ и при ожогах \63\. Гипотензия приемлема при большинстве операций, при которых требуется "бескровное" операционное папе, снижение кровопотери |55, 59\ и по возможности сокращение продолжительности операций (551. Исследования у больных молодого возраста пока* зали, что подобная гипотензия не вызывает стойких нейрофизиологических сдвигов [64).
Противопоказания
Противопоказания лля проведения управляемой гипотензии приведены в табл.]3.1. Их приходится особо учитывать при решении вопроса о применении этою метола. Любое из этих противопоказаний препятствует проведению гипотензии, так как указывает на возможность необратимых повреждеиий сердца и мозга 154, 65]. Кроме того, описанные ниже отклонения могут вызвать нарушения функций и других органов.
г*: ;-Y *t.W Mt
ї ТАБЛИЦА 13.1 I
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УПРАВЛЯЕМОЙ ГИ1ІОТКНЗИИ
Недостаточные іікіния и опыт вр;іча к отношении данного метола, НЄІЮ1МОЖНОСП) ааекиатного мониторинга состояния ПіІНИСНТіІ
Недостаточный уход н послеоперационном периоде Снижение кравотока. генер:ілиюва ннос или в отдельных органах
Повышение внутричерепного давления
Анемин/гемогдооинопатия
Полним гемия
Аллергия или повышенная чукстнительность к гипотензивным препаратам
Физиология
Физиологические изменения, сопровожлаюшие управляемую гипотензию, частично зависят от типа использованных гипотензивных средств. Последние можно разделить на два типа: ингаляционные (летучие) анестезирующие средства и вазодилататоры. Среди вазодилататоров можно выделить препараты, непосредственно действующие на сосуды (например, нитропруссид натрия и нитроглицерин), влияющие на сосуды опосредованно через симпатические ганглии (например, пентолиниум) и оказывающие как непосредственное, так н косвенное влияние на сосуды (например, тримегафан).
Центральная нервная система
Представления о регулировании кровотока в головном мозге и его потребности в кислороде во время управляемой гипотензии у детей остаются весьма смутными. Более того, неизвестен минимальный уровень церебрального кровотока, предупреждающий нарушение функций мозга у летей. Большинство сведений о кровотоке и метаболизме мозга у детей представляют собой экстраполяцию результатов исследований у взрослых. При всем этом артериальное давление, рекомендованное в педиатрической практике при управляемой гипотензии, должно сводить к минимуму риск церебральной ишемии. Этот факт, а также трудности мониторинга церебральных функций у анестезированного ребенка вынудили клиницистов приспособить старые руководства при ведении управляемой гипотензии у детей.
Как ингаляционные средства, так и вазодилататоры нарушают соотношение между церебральным кровотоком и скоростью метаболических процессов, протекающих с потреблением кислорода мозгом. Все ингаляционные анестетики нарушают или устраняют автоматическую рефляцию церебрального кровотока в соответствии с их дозировкой. Галотан действует сильнее эн-флураиа, а последний действеннее изофлурана, который действует сильнее десфлурана [66, 67]. Скорость течения метаболических процессов с потреблением кислорода под влиянием этих ингаляционных анестетиков изменяется в обратной последовательности: изофлуран действует сильнее энфлураиа, а последний — сильнее галотана [67). Исследования гипотензии, индуцированной изофлуран ом, показали, что ослабление церебрального кровотока прн этом происходит в меньшей или в такой же степени, как уменьшение метаболизма кислорода мозговой тканью, независимо от степени выраженности гипокапнии у пациента [68—71]. Подобное действие характеризуется регионарной специфичностью |72|. По-
Специальные методы 419
этому изофлуран скорее всего может считаться средством выбора для управляемой гипотензии.
Вазодилататоры, например нитропруссил натрия и нитроглицерин, расширяют мозговые сосуды непосредственно, не влияя на потребление кислорода и нарушая авторегул я ни ю церебрального кровотока таким же образом, как и ингаляционные анестетики. Кроме того, нитропруссил натрия повреждает барьер кровь — мозг в большей степени, чем триметафан. Клиническая значимость этих данных остается неясной [ 73\. В противоположность этому триметафан лишь в очень высоких дозировках влияет на саморегуляцию мозгового кровотока. Правда, регионарный кровоток и регионарное поступление кислорода в мозг под влиянием три метафана может изменяться сильнее, чем от нитропрусснда \741. У собак в состоянии нормокапиии при среднем артериальном давлении (САД) 40 мм рт.ст., индуцированием нитропруссидом натрия иди галотаном, как и при САД 40 - 50 мм рт.ст., индуцированном триметафаном, отмечено снижение церебрального кровотока, не сопровождавшееся нарушением скорости метаболизма кислорода |75). Наряду с этим электрическая активность коры мозга и кортикальным кровоток в большей степени сохранялись при гипотеизни, индуцированной нитропруссидом (как и при олигемии), чем при гипотензии, вызванной триметафаном 176— 7^|. У обезьян при гипотензии, индуцированной нитропруссидом, отмечено одинаково выраженное снижение церебрального кровотока и метаболизма кислорода, в то время как триметафан значительно сильнее влиял на церебральный кровоток, а не на скорость метаболизма кислорода 179].
Предыдущая << 1 .. 357 358 359 360 361 362 < 363 > 364 365 366 367 368 369 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed