Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Эвтектические смеси локальных анестетиков (ЭСЛА)
Сообщения о способности эвтектических смесей докальиых анестетиков (ЭСЛА) проникать через неповрежденную кожу появились совсем недавно. Речь шла о смеси равных количеств лидокаина и прилокаина (5 % ЭСЛА), при наложении которых иа кожу в течение 60 мнн или дольше создается местная аналгезия, позволяющая проводить небольшие кожные опарации. В исследовании, выполненном двойным слепым методом, сравнивали действие крема с 5 % ЭСЛА и плаце-
бо у 102 детей в возрасте от 1 до 5 лет. При этом с несомненностью установлено, что на фоне применения ЭСЛА снижаются болн прн венепункциях [298]. Подобные же результаты наблюдались и у детей более старшего возраста, однако некоторые из них оставались крайне возбужденными из-за страха перед самими уколами [299, 300].
Минимальный промежуток времени, необходимый для проявившегося действия ЭСЛА, у детей в возрасте до 5 лет равен 45 мин, а у детей 4—15 лет — 60 мнн [299, 301]. Обезболивающий эффект от ЭСЛА возрастает с увеличением длительности наложения смеси (свыше 1 ч до выполнения болезненной процедуры).
Содержание лидокаина и прилокаина в плазме венозной крови после наложения на кожу 5 % ЭСЛА (2 мл крема иа 16 см2 кожи в течение 4 ч) изучалось у 22 детей в возрасте 3-12 мес. Максимальная величина пика концентрации лидокаина в плазме была равна 155 нг/мл у младенцев в возрасте старше 6 мес и 127 иг/мл для детей 3—6 мес. В отношении прилокаина соответствующие показатели были равны 79 и 131 иг/мл. Использованные дозы составляли 5—12 мг/кг как для лидокаина, так и для прилокаина. Концентрация метгемоглобина в плазме при этом через 4 ч после наложения также была невысокой, не поднимаясь до токсических показателей. Лишь у отдельных детей содержание метгемогло-бнна повышалось, составив не более 2 % от общего количества гемоглобина крови [298\.
Прилокаии-лидокаииовый крем следует применять с осторожностью у детей в возрасте до
3 мес, а также у детей, которые принимают другие препараты, способные индуцировать образование метгемоглобина. В подобных ситуациях риск развития клинически выраженной метге-моглобииемии возрастает [274, 298].
Halperin н соавт. [302] оиеиили аиалгезирую-щие возможности 5 % ЭСЛА при венепункциях, создании подкожных депо препаратов и при поясничных субарахноидальных проколах у 18 детей в возрасте 6-12 лет, страдавших онкологическими заболеваниями. Это исследование, проводившееся двойным слепым методом с использованием плацебо, подтвердило выраженное обезболивающее действие ЭСЛА при повторных инъекциях у детей.
ЭСЛА способна облегчить выполнение других болезненных процедур, например поясничной, спинальной и каудальной анестезии. Она может упростить выполнение блокады других периферических нервов у детей и младенцев, которые в противном случае не могут обойтись без седации. Недавнее сообщение подтвердило безопасность и эффективность одной лишь ЭСЛА при циркум-цизин у младенцев.
Регионарная анестезия в педиатрии 399
Аметокаиновый гель
Аметокаин (тетракани) в виде геля является новым локальным анестетиком, получившим распространение в Великобритании и Австралии для обезболивания неповрежденной кожи. В его состав входит тетракаин в виде свободного основания (4 % w/w) в водном геле. Доза в 1 г геля содержит 40 мг аметокаииа. Этот вы со коли поф ильный препарат из группы аминоэфиров легко проникает через роговой слой кожн, быстро вызывая длительное действие, сравнимое с действием других транскутаииых локальных анестетиков
1305, 306]. Тетракаин подвергается быстрому метаболизму под влиянием неспецифических эсте-раз и поэтому почти не оказывает токсического действия.
Кожная анестезия возникает через 45 мии после нанесения его и продолжается 4—6 ч [307]. Аметокаин создает значительно более глубокую анестезию кожи, чем ЭСЛА (по визуальной аналоговой шкале боли из 10 пунктов от 0 до 1). Так, при подготовке в пункцин вены после 40 мин наложения аметокаииа полное обезболивание достигнуто в 85 % случаев, а после ЭСЛА — в 67 % 1308, 309\. Следующим преимуществом аметокаииа перед ЭСЛА является расширение сосудов, облегчающее визуализацию вены.
Побочные реакции иа аметокаин могут возникать иа месте его нанесения и связаны с расширением сосудов. Сообщалось о развитии эритемы в 30 % случаев (что не считалось побочной реакцией), об отеке н зуде — у 5 % больных [308, 310]. Препарат подвергается быстрому гидролизу в тканях и по результатам предварительного исследования у взрослмх почти ие всасывается и не оказмвает общего токсического действия даже при длительной аппликации [31]}. До настоящего времени не было сообщений о токсическом действии препарата при его накожном применении у взрослых и детей. Тем ие менее аметокаин не рекомендуют наносить на поврежденную или воспаленную кожу и на слизистые оболочки из-за опасности быстрого всасывания и развития токсических реакций. Отсутствуют сведения о применении препарата у недоношенных и доношенных новорожденных до 1 мес жизни. Не сообщалось о применении аметокаииа у пациентов с качественными или количественными анома-лиями псевдохолинэстеразы. Скорее всего это должно быть безопасным благодаря ничтожному количеству препарата, всасывающегося через неповрежденную кожу. Риск развития реакций сенсибилизации при повторных нанесениях геля больным, а также у ыеднцинского персонала или при случайном попадании иа слизистые оболочки остается неизвестным и требует дальнейших исследований (3/2]. Необходимы дополнитель-
